3.1. Консервативное лечение

- Рекомендуется консервативное лечение пациентам с переломами пяточной кости без смещения и с допустимым смещением костных отломков, с целью начала раннего функционального лечения [2, 4, 36].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: консервативная терапия также применима у пациентов, отказавшихся от оперативного лечения и имеющих противопоказания к оперативному лечению. Степень допустимости смещения на настоящий момент точно не определена и зависит от индивидуальных клинических и рентгенологических данных [2, 4, 36].

- Не рекомендуется консервативное лечение у пациентов с переломами пяточной кости со значительным смещением отломков, когда имеется угроза сдавления тканей, угроза перфорации кожи [4, 23, 35].

Для взрослой популяции: Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Для детской популяции: Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: основой консервативного лечения является ранняя функциональная терапия, направленная на активизацию пациента. Данный тип лечения применим у пациентов с переломами пяточной кости без смещения отломков и с допустимым смещением отломков, а также у пациентов с высоким риском инфекционных осложнений со стороны мягких тканей [16, 21, 22, 36].

В первые 1 - 3 суток (пока нарастает отек мягких тканей) показан покой, возвышенное положение конечности, местное охлаждение (гипотермия локальная), при выраженном болевом синдроме - назначение препаратов из группы НПВП [23]. Необходимость наложения гипсовой повязки при переломах костей или фиксации сегмента другими средствами иммобилизации определяется индивидуально. Уровень наложения повязки до верхней трети голени. При наличии фликтен и выраженного отека стопы выполняется контроль состояния мягких тканей и устранение возможного сдавления повязкой. Возвышенное положение конечности и назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) способствует нормализации местного кровообращения и регрессу отека. После уменьшения отека и снижения болевого синдрома возможна дозированная нагрузка с использованием средств внешней иммобилизации (гипс, ортез, брейс, индивидуальные съемные повязки - внешние ортопедические приспособления, предназначенные для разгрузки заднего отдела стопы и удерживающее стопу в нейтральном опорном положении).

Использование индивидуальных съемных фиксирующих изделий позволяет пациентам заниматься лечебной физкультурой, начать раннюю нагрузку на поврежденную конечность, оценить состояние мягких тканей. Объем ЛФК включает укрепление мышц нижних конечностей и разработку движений в голеностопном суставе и суставах стопы. Разработка протоколов нагрузки требует индивидуального подхода и нуждается в дополнительных исследованиях [24, 23].

- Пациентам детского возраста рекомендуется гипсовая иммобилизация на 4 - 6 недель с последующим рентгенологическим контролем для исключения вторичного смещения детям с переломами пяточной кости без смещения [82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)