2.4. Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано проводить рентгенографию стопы в одной проекции/двух проекциях в боковой проекции и при необходимости в дополнительных проекциях всем пациентам, которым поставлен диагноз перелома пяточной кости, с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [49].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: боковая проекция является обязательной. При недостаточности информации о характере перелома необходимо выполнять дополнительные проекции и КТ исследование пяточных костей (компьютерную томографию кости) [3, 13, 40].

- Рекомендовано пациентам, для которых недостаточно информации о характере перелома по данным рентгенографии стопы в одной проекции (в боковой), выполнять компьютерную томографию кости (пяточной кости) при наличии возможности, с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендовано у пациентов, для которых недостаточно информации о характере перелома по данным рентгенографии стопы в боковой проекции, при невозможности выполнения компьютерной томографии кости (пяточной кости) - использовать дополнительные проекции при рентгенографии стопы с целью определения положения костных отломков и определения дальнейшей тактики лечения [14].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: аксиальная проекция по Харрису - дополнительная проекция. Рентгенограмму (рентгенография стопы) по Харрису получают при тыльном сгибании в голеностопному суставе, луч направляют под косым углом к подошвенной части пяточной области. Этот снимок позволяет определить масштаб внутрисуставной травмы и степени импрессии фрагментов перелома.

Проекция Бродена - дополнительная проекция. Положение пациента лежа на спине, стопа ротирована кнутри так, чтобы лодыжки были параллельны кассете. Стопа располагается на кассете, которая располагается в поперечном направлении, по отношении к нижней конечности. Пучок рентгеновского излучения центрируется на область подтаранного сустава и наклоняется в краниальном направлении, под углом 30. Проекция Бродена выполняется с целью визуализации характера перелома затрагивающих задние отделы суставной фасетки подтаранно-пяточного сустава [3, 9, 13, 40].