1.5. Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Существует много классификаций, однако, наиболее актуальными в клинической практике следует признать:

В 1952 году P. Essex-Lopresti на основании особенности механизма травмы выделил два типа переломов: "языкообразные" и "вдавленные". Эта классификация базируется на данных рентгенологического исследования [6].

Классификация Essex-Lopresti [6] (в зависимости от выхода вторичной линии перелома):

1) "вдавление суставной поверхности";

2) "языкообразный тип перелома".

В 1992 году Sanders предложил классификацию, которая базируется на данных КТ-исследования, а именно на коронарной проекции. Тип перелома соответствует характеру костных отломков, количеству линий перелома [7, 8].

КТ-классификация Sanders (в зависимости от количества отломков и их локализации при внутрисуставных переломах в коронарной проекции:

I. Переломы без смещения костных отломков.

II. Двухоскольчатые переломы задней фасетки, разделены на подтипы IIA, IIB, IIC в зависимости от расположения линии перелома.

III. Трехоскольчатые переломы с наличием центрального импрессированного костного фрагмента. Разделяется на подтипы: IIIA, IIIB, IIIC.

IV. Многооскольчатые переломы с выраженным смещением костных отломков.

Классификация АО/ОТА (Fracture and dislocation compendium - 2018) [5].

82 - Calcaneus

82A - Внесуставные переломы

82A1 - Отрывной перелом пяточного бугорка или внесуставной "языкообразный перелом"

82A2 - Перелом тела пяточной кости

82B - "Языкообразный" перелом задней фасетки

82B1 - "языкообразный" простой перелом

82B3 - "языкообразный" многооскольчатый перелом

82C - Полный внутрисуставной вдавленный перелом

82C1 - Двухфрагментарные переломы

82C2 - Трехфрагментарные переломы

82C3 - Четырехфрагментарные переломы

Особенности детского возраста: классификация Wiley и Proft учитывает особенности пяточной кости в детском возрасте [80]. По этой классификации выделяют:

1. Экстраартикулярные переломы.

A - авульсивный перелом бугра пяточной кости,

B - вертикальный перелом тела пяточной кости,

C - горизонтальный перелом тела пяточной кости,

D - авульсивный перелом медиального отростка,

B, A - авульсивные переломы переднего отростка.

2. Интраартикулярные переломы.

A - без смещения,

B - языкообразный перелом,

C - передне-латеральный перелом со смещением,

D - перелом sustentaculum tali,

E - многооскольчатый перелом.

С целью выбора способа минимально-инвазивной репозиции перелома пяточной Атманский И.А. и Купитман М.Е. делят переломы пяточной кости на 2 типа [33]:

1 тип: с ротационным смещением фрагментов суставной поверхности,

2 тип: с вертикальным компрессионным смещением хотя бы одного фрагмента суставной поверхности.

При 1 типе возможна малоинвазивная репозиция каждого фрагмента шилом без использования дистрактора.

При 2 типе показано обязательное использование дистрактора и репозиция суставной поверхности снизу вверх толкателем и дополнительная репозиция части фрагментов шилом.

Для оценки состояния кожных покровов области пяточной кости и определения показаний к накостному остеосинтезу используется "ABCDEF-шкала оценки риска развития хирургических осложнений при оперативном лечении внутрисуставных переломов пяточной кости со смещением" [35].