Двусторонний отек нижних конечностей

Наиболее частые причины двустороннего отека нижних конечностей [69, 120 - 122]:

- Хроническая сердечная недостаточность;

- Хроническая венозная недостаточность (ХВН);

- Почечная или печеночной недостаточность;

- Гипопротеинемия;

- Гипотиреоз;

- Нефротический синдром;

- Идиопатические циклические отеки;

- Медикаментозные отеки;

- Гиподинамия, вынужденное положение, параличи (в т.ч. ДЦП), парезы;

- Ожирение.

Идиопатические циклические отеки. Причиной умеренного двустороннего отека нижних конечностей может быть синдром идиопатических циклических отеков, ассоциированный с менструальным циклом [123]. Этот синдром проявляется отеком не только нижних конечностей, но и лица, верхних конечностей. Идиопатические циклические отеки сопровождаются временным увеличением массы тела за счет патологической задержки жидкости. Примечательно, что идиопатические циклические отеки могут сопровождать лимфедему. В исследовании Pereira de Godoy с соавторами этот синдром выявлен у 9% женщин с лимфедемой нижних конечностей 2 степени [124]. Возможно, что состояние, именуемое "предменструальный синдром", включающее возможные отеки конечностей, лица и разных областей туловища, и циклические идиопатические отеки относятся к одному и тому же патологическому циклическому состоянию. В исследовании Tacani P. с соавторами отеки конечностей, лица или туловища встречались у 65% женщин, которым был установлен диагноз "предменструального синдрома" [122]. Для дифференциальной диагностики таким пациентам требуются внимательный сбор анамнеза, наблюдение, частый контроль веса в период диагностики для фиксирования его быстрых колебаний за счет колебаний задержки жидкости, дополнительные методы исследования. Диагностику и постановку диагноза проводит врач-акушер-гинеколог или врач общей практики (семейный врач), задача специалиста по лечению лимфедемы - заподозрить наличие такого синдрома и подтвердить или исключить наличие лимфедемы.

Периферические отеки, вызванные лекарственными препаратами. Периферические отеки, вызванные лекарственными препаратами, плохо изучены, часто недооцениваются и неправильно диагностируются [125]. К наиболее часто используемым лекарственными препаратами, побочным действием которых являются периферические отеки, относятся блокаторы кальциевых каналов, в частности, нифедипин** [126]. Появление отеков могут провоцировать нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты и неселективные антагонисты эндотелиновых рецепторов (антигипертензивные средства для лечения легочной артериальной гипертензии) [127, 128]. Нужно отметить, что в случае побочного действия лекарственных препаратов существует достаточно четкая причинно-следственная связь.