1.3 Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Эпидемиологические исследования по лимфедеме в России не проводились. Существует много различных зарубежных исследований по частоте встречаемости первичной и вторичной формы лимфедемы.

Лимфедема - это заболевание, на которое пациенты часто не обращают внимания, а схожие по внешнему виду другие причины отека диагностируются неправильно. В результате точное количество людей, страдающих лимфедемой, неизвестно. Однако по данным Brix et al., 2021, оно колеблется во всем мире от 140 до 300 миллионов человек [34].

Согласно зарубежным исследованиям, проведенным в разных странах (Франция, Турция, Великобритания, Канада и другие), примерно 70 - 79% пациентов составляют женщины [35].

По сравнению с мужчинами заболеваемость лимфедемой выше у женщин (женщины: мужчины 4,6:1) [36]. Однако фактическая распространенность лимфедемы варьируется в зависимости от этиологии. Соответственно, первичная лимфедема, связанная с пороком развития лимфатической системы конечностей может манифестировать в любом возрасте, но чаще всего отек проявляется в пубертатном периоде [37], наблюдается у 1 из 100 000 человек [38]. При первичной лимфедеме в 19% случаев отек развивается у взрослых и обычно без видимых причин [39].

Вторичная лимфедема, которая возникает в результате различного воздействия на нормальную лимфатическую систему, в общей сложности наблюдается у 1:1000 человек [38].

Данные Jemal A., 2011, показывают, что в мире каждый год у 1,38 млн. женщин диагностируют рак молочной железы. Из них у 295320 (21%) после мастэктомии с лимфодиссекцией возникает лимфедема верхней конечности [40].

Актуальность проблемы лечения лимфедемы определяется тем, что она наблюдается у каждой пятой женщины, перенесшей мастэктомию [41]. По данным систематического обзора DiSipio T. (2013) частота развития вторичной лимфедемы после мастэктомии в среднем составляет 21,4%, которая колеблется в зависимости от сроков после операции. При расширенной лимфодиссекции составляет 19,9%, а при биопсии "сторожевого" лиматического узла - 5,6%.

В систематическом обзоре Hahn, B. A., 2024, установили, что средняя частота распространенности вторичной лимфедемы после паховой лимфаденэктомии составила 24%. По поводу меланомы 25,75%, рака полового члена - 12,22% рака вульвы 30,96% и для прочих локализаций - 13,62% [42].

По данным другого систематического обзора [43] распространенность лимфедемы нижних конечностей после лечения рака гениталий составила 0 - 14% и 0 - 1% после радикальной простатэктомии с тазовой лимфодиссекцией (лимфаденэктомия тазовая). После облучения тазовых лимфоузлов 0 - 9% и гениталий 0 - 8%. Однако у пациентов с тазовой лимфодиссекцией и облучением, распространенность лимфедемы нижних конечностей составила 18 - 29%, лифедемы гениталий 2 - 22% [43].

Таким образом, пациенты с раком предстательной железы, перенесшие операцию или облучение тазовых лимфоузлов, подвержены риску развития вторичной лимфедемы в нижних конечностях и области половых органов. Пациенты, которым проведено тазовое облучение после тазовой лимфодиссекции, имеют самую высокую распространенность лимфедемы. Отсутствие единого определения и стандартизированных диагностических критериев для лимфедемы нижних конечностей и гениталий затрудняет точную оценку их истинной распространенности.

Необходимы дальнейшие клинические исследования для конкретной оценки вторичной лимфедемы у пациентов, проходящих лечение рака различной локализации, для выявления потенциальных факторов риска и определения влияния на качество жизни.