Комбинированная терапия

При лечении АГ у взрослых пациентов принято использовать комбинированную терапию (предпочтительно в виде фиксированной комбинации) [3, 4]. Монотерапия назначается только у пациентов с АГ и низким риском сердечно-сосудистых осложнений. Комбинированная терапия обладает целым рядом преимуществ: потенцирование антигипертензивного эффекта; компенсация контрегуляторных механизмов, которые запускаются на начальном этапе лечения, уменьшение число побочных эффектов и улучшение переносимости лечения, более эффективно предотвращает поражение органов-мишеней и снижает риск сердечно-сосудистых осложнений; усиливает органопротективные свойства (почечного кровотока, скорости клубочковой фильтрации, экскреции натрия с мочой, уменьшение микроальбуминемии). Комбинированная терапия позволяет использовать более низкие дозы препаратов, она более экономична, а также заметно повышает приверженность к лечению.

Наиболее часто у взрослых пациентов с АГ используются фиксированные комбинации производных дигидропиридина с антагонистом рецепторов ангиотензина II. Примером таких фиксированных комбинаций могут быть: амлодипин + валсартан; амлодипин + лизиноприл; амлодипин + телмисартан. Эти комбинации метаболически нейтральны, могут использоваться при высоко- и низкорениновых формах артериальной гипертензии, способствуют вазодилатации, обладают натрийуретическим действием [3, 4, 38].

- В настоящее время не рекомендуется использование фиксированных комбинаций антигипертензивных средств у детей и подростков с АГ, данные клинических исследований по применению вышеперечисленных фиксированных комбинаций в детской практике, к сожалению, неоднозначны и ограничены [7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Фиксированные комбинации антигипертензивных средств зарегистрированы для лечения АГ у лиц старше 18 лет. Для гипотензивного лечения у детей и подростков с эссенциальной АГ предпочтение отдается монотерапии [7, 8]. При необходимости, в случае неэффективности стандартной монотерапии, предпочтение отдается комбинированному применению антигипертензивных средств, а именно комбинации ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II или блокаторов кальциевых каналов группы дигидропиридина с диуретиками [7, 8].