Гипертрофия левого желудочка

- Рекомендуется определить индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и относительную толщину стенки левого желудочка (ОТСЛЖ) по данным параметров эхокардиографии всем детям с АГ для оценки гипертрофии миокарда и ремоделирования левого желудочка [1, 7, 8, 39, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии. Для определения ИММЛЖ показатель массы миокарда следует разделить на показатель длины тела в степени 2,7. Эхокардиографические критерии гипертрофии ЛЖ, соответствующие значению ИММЛЖ (в г/м^2,7) 95-го перцентиля в соответствии с возрастом и полом приведены в Приложении А3, таблица 15.

Гипертрофия миокарда левого желудочка (ГЛЖ) является наиболее значимым и явным поражением органов-мишеней у детей и подростков. ГЛЖ определяется, если масса миокарда левого желудочка или относительная толщина стенки 95-го перцентиля в соответствии с возрастом и полом [1, 7, 8, 39, 41, 42].

30 - 40% детей с первичной АГ имеют индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) более 95 перцентили [7, 8, 42]. Эхокардиографическим критерием ГЛЖ, соответствующим значению 99-го перцентиля кривой популяционного распределения у пациентов старше 8 лет, считается: у мальчиков ИММЛЖ 47,58 г/м^2.7, у девочек ИММЛЖ 44,38 г/м^2.7 [39]. Жестким критерием выраженной гипертрофии миокарда является - индекс массы миокарда ЛЖ у детей старше 8 лет, независимо от пола 51 г/м^2,7 или у подростков с нормальной массой тела 116 г/м² площади поверхности тела для мальчиков и 95 г/м² для девочек [2, 7, 8]. 10 - 15% детей и подростков с АГ имеют выраженную гипертрофию более 51 г/м^2,7 [7, 8].

Расчет относительной толщины стенки левого желудочка проводится по формуле: ОТСЛЖ= 2ТЗСЛЖ/КДР ЛЖ, где ТЗСЛЖ-толщина задней стенки левого желудочка в мм, КДР ДЖ, конечно-диастолический размер левого желудочка в мм.

Тип ремоделирования левого желудочка в настоящее время рассматривается как важный критерий не только тяжести заболевания, но и прогноза АГ. По соотношению толщины задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) и его радиуса, а также с учетом величины ИММЛЖ можно определить тип ремоделирования левого желудочка. Выделяют концентрическую, эксцентрическую гипертрофию ЛЖ, и концентрическое ремоделирование миокарда ЛЖ (Таблица 6). Концентрическая гипертрофия ЛЖ чаше встречается при тяжелой АГ. Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ ассоциируется с развитием диастолической дисфункции, повышением периферического сосудистого сопротивления [7, 8].

Таблица 6. Варианты ремоделирования миокарда левого желудочка