Приложение В

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТА

Сердечно сосудистые заболевания (ССЗ) занимают ведущее место в структуре патологии взрослых и являются основной причиной ранней инвалидизации и преждевременной смерти. Артериальная гипертензия (АГ) составляет доминирующее положение в структуре сердечно-сосудистых заболеваний. Истоки артериальной гипертензии у взрослых относятся к детскому и подростковому возрасту.

Артериальное давление (АД) - это важный интегральный показатель жизнедеятельности организма. Величина АД определяется силой сокращения левого желудочка сердца (систолическое или "верхнее" артериальное давление), сопротивлением мелких артериальных сосудов (диастолическое или "нижнее артериальное давление) и меняется с возрастом. У новорожденных детей систолическое АД в норме находится в пределах 60 - 90 мм рт. ст., диастолическое - 40 - 50 мм рт. ст. По мере роста давление увеличивается и достигает уровня взрослого человека к 10 - 12 годам. Нормальный уровень АД для взрослого человека 120/80 мм рт. ст. Не существует единого значения, которое указывало бы на высокое артериальное давление у всех детей, потому что нормальное давление изменяется по мере их роста.

Высокое артериальное давление (гипертония) у детей - это артериальное давление, такое же или выше, чем у 95 процентов детей того же пола, возраста и роста, что и ваш ребенок. Уровень АД зависит от пола, возраста и роста ребенка, нормативы определяет врач по специальным таблицам.

Артериальное давление вашего ребенка следует проверять во время плановых осмотров, начиная с трехлетнего возраста, и на каждом приеме, если у вашего ребенка ранее было обнаружено высокое артериальное давление. Если у вашего ребенка есть факторы, которые могут увеличить риск высокого артериального давления, включая преждевременные роды, низкий вес при рождении, врожденные пороки сердца и определенные заболевания почек, проверка артериального давления может начаться уже в в младенчестве.

Симптомы. Высокое артериальное давление обычно не вызывает симптомов. Тем не менее, признаки и симптомы, которые могут указывать на внезапное повышение артериального давления (гипертонический криз), включают: головные боли; судороги; рвота; боли в груди; быстрое, учащенное сердцебиение; затрудненное дыхание. Если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Причины. Высокое артериальное давление у детей младшего возраста часто связано с другими заболеваниями, такими как врожденные пороки сердца, болезни почек, генетические заболевания или гормональные нарушения. Дети старшего возраста, особенно имеющие избыточный вес, чаще страдают первичной гипертонией без причинного (основного) заболевания.

Факторы риска. Факторы риска высокого артериального давления у вашего ребенка зависят от состояния здоровья, наследственности (генетики) и факторов образа жизни.

Первичная (эссенциальная) гипертензия. Первичная гипертензия возникает сама по себе, без установленной причины. Этот тип высокого артериального давления чаще встречается у старших детей, как правило, в возрасте от 6 лет и старше. Факторы риска развития первичной гипертонии включают:

- Избыточный вес или ожирение

- Наличие в семейном анамнезе высокого артериального давления

- Диабет 2 типа или высокий уровень сахара в крови натощак

- Высокий холестерин крови

- Употребление большого количества соли с пищей

- Мужской пол

- Курение или пассивное воздействие табачного дыма

- Малоподвижный образ жизни

Вторичная гипертензия. Вторичная гипертензия вызвана другим заболеванием и чаще встречается у маленьких детей. К другим причинам высокого артериального давления относятся:

- Хроническое заболевание почек

- Поликистоз почек

- Врожденные пороки сердца, такие как сильное сужение (коарктация) аорты

- Нарушения функции надпочечников

- Гипертиреоз

- Феохромоцитома (редкая опухоль надпочечника)

- Сужение артерии почки (стеноз почечной артерии)

- Нарушения сна, особенно обструктивное апноэ во сне

- Некоторые лекарства, в том числе такие как оральные контрацептивы и стероиды

- Наркотики, такие как кокаин

Диагностика. Врач проведет медицинский осмотр и задаст вопросы об истории болезни вашего ребенка, семейном анамнезе гипертонии, а также о питании и уровне активности. Будет измерено артериальное давление, при этом для точного измерения важен правильный размер манжеты. Во время одного посещения для точности артериальное давление вашего ребенка может быть измерено два или более раз. Для постановки диагноза артериальной гипертензии артериальное давление вашего ребенка должно быть выше нормы при измерении во время как минимум трех посещений врача.

Если у вашего ребенка диагностирована гипертензия, важно определить, является ли она первичной или вторичной. Эти тесты могут быть использованы для поиска другого состояния, которое может вызывать высокое артериальное давление у вашего ребенка: анализы крови, чтобы проверить уровень сахара в крови (исследование уровня глюкозы в крови), функцию почек и количество клеток крови; анализ мочи (общий (клинический) анализ мочи); УЗИ почек; эхокардиограмма для проверки состояния кровотока через сердце, если врач подозревает, что структурная проблема сердца может вызывать повышенное артериальное давление. Чтобы подтвердить диагноз гипертонии, врач может порекомендовать суточное мониторирование артериального давления, когда ваш ребенок временно носит устройство, которое измеряет артериальное давление в течение дня, во время сна и при различных занятиях. Это может помочь исключить временное повышение давления из-за того, что ваш ребенок нервничает в кабинете врача (гипертония на белый халат).

Лечение. Если у вашего ребенка диагностировано умеренное повышение артериального давления (гипертония 1 степени), врач вашего ребенка, скорее всего, порекомендует изменить образ жизни, например, придерживаться здоровой диеты и больше физических упражнений, прежде чем назначит лекарства. Если изменение образа жизни не помогает, врач вашего ребенка может порекомендовать лекарства снижающие давление (гипотензивные препараты). Если вашему ребенку поставлен диагноз очень высокого артериального давления (гипертония 2 стадии), врач, скорее всего, порекомендует гипотензивные лекарства. Объемы лекарственной терапии определяет врач. Цель назначения терапии достижение нормализации АД. Важно соблюдать прием препаратов, назначенный врачом для повышения эффективности терапии.

Вашему ребенку могут потребоваться гипотензивные лекарства временно или на неопределенный срок. Если высокое артериальное давление у вашего ребенка вызвано ожирением, снижение веса может сделать ненужным назначение лекарств. В других случаях лечение имеющихся заболеваний также может контролировать артериальное давление. Хотя мало что известно о долгосрочном влиянии лекарств от артериального давления на рост и развитие ребенка, многие из этих лекарств обычно считаются безопасными для приема в детстве.

Образ жизни. Лечение гипертонии одинаково у детей и взрослых и обычно начинается с изменения образа жизни. Даже если ваш ребенок принимает лекарства от высокого давления, изменение образа жизни может улучшить его действие.

- Контролируйте вес вашего ребенка. Если у вашего ребенка избыточный вес, потеря лишних килограммов или поддержание того же веса при продолжающемся росте могут снизить артериальное давление.

- Давайте ребенку здоровое питание. Поощряйте своего ребенка придерживаться здоровой для сердца диеты, уделяя особое внимание фруктам, овощам, цельнозерновым продуктам, нежирным молочным продуктам и нежирным источникам белка, таким как рыба и бобовые, а также ограничивая потребление жиров и сахара.

- Уменьшите количество соли в рационе вашего ребенка. Сокращение количества соли (натрия) в рационе вашего ребенка поможет снизить его артериальное давление. Дети в возрасте от 4 до 8 лет должны получать не более 1200 миллиграммов (мг) в день, а дети более старшего возраста - не более 1500 мг в день. Ограничьте употребление полуфабрикатов, которые часто содержат много натрия, и еду в ресторанах быстрого питания, в меню которых много соли, жира и калорий.

- Поощряйте физическую активность. Все дети должны получать 60 минут физической активности в день.

- Ограничьте экранное время. Чтобы побудить вашего ребенка быть более активным, ограничьте время перед телевизором, компьютером или другими устройствами - не смотрите телевизор в возрасте до двух лет и не более двух часов в день после двухлетнего возраста.

- Вовлеките семью. Вашему ребенку может быть трудно изменить здоровый образ жизни, если другие члены семьи плохо питаются или не занимаются спортом. Подавайте хороший пример. Рациональное питание принесет пользу всей вашей семье. Развлекайтесь всей семьей, играя вместе - катайтесь на велосипедах, играйте в мяч или прогуливайтесь.

- Возможные осложнения. Дети с высоким артериальным давлением, став взрослыми, вероятно, также будут иметь высокое давление, если они не начнут лечение. Если у вашего ребенка высокое артериальное давление сохранится и во взрослой жизни, он может подвергаться риску таких осложнений как: инсульт; инфаркт миокарда; сердечная недостаточность; хроническая болезнь почек.

- Профилактика. Повышенное артериальное давление можно предотвратить у детей, если внести те же изменения в образ жизни, которые могут помочь при его лечении: контролировать вес вашего ребенка, обеспечить здоровую диету и побудить вашего ребенка заниматься физическими упражнениями. Высокое артериальное давление, вызванное другим заболеванием, иногда можно контролировать или даже предотвратить, устранив или управляя заболеванием, которое его вызывает.

Пациент должен проводить самоконтроль АД (ведение дневника). Для точного измерения АД необходимо соблюдать ряд правил:

- измерения АД следует делать в одно и то же время 2 раза в сутки утром и вечером;

- для повышения точности следует делать серию из 3-х измерений, интервал между замерами должен быть 2-3 минуты, не больше и не меньше, так как это время, необходимое для исключения реакции организма на сжатие руки манжетой;

- перед измерением АД в течение 1 часа нельзя курить, пить кофе, использовать препараты группы адреномиметиков (в т.ч. нафтизин в каплях в нос, эфедрин и его производные), испытывать большие физические нагрузки;

- измерение нужно проводить сидя (опираясь на спинку стула, с расслабленными и не скрещенными ногами, рука лежит на столе, на уровне сердца), в спокойной обстановке, после 5 минутного отдыха. Во время измерения не следует активно двигаться и разговаривать;

- при первичном измерении следует определить АД на обеих руках и в дальнейшем измерять АД на той руке, где давление было выше;

- для детей манжета тонометра подбирается исходя из возраста пациента.