2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендуется проведение суточного мониторирования АД (СМАД) всем пациентам с АГ старше 5-летнего возраста [2 - 4, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Показания и критерии оценки СМАД изложены выше в разделе "Суточное мониторирование артериального давления". СМАД позволяет верифицировать начальные отклонения в величине суточного АД, проводить дифференциальную диагностику АГ, определяя лабильную и стабильную АГ, диагностировать маскированную гипертензию [2, 33, 34], оценивать эффективность терапии [31]. Данные СМАД у детей позволяют избежать гипердиагностики АГ за счет выявления избыточной тревожной реакции в виде повышения АД, связанного с врачебным осмотром - феномен "гипертонии на белый халат" и назначения необоснованной гипотензивной терапии [2, 30, 32].

- Рекомендуется проведение эхокардиографии всем пациентам с АГ [2, 7 - 9, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Эхокардиография (Эхо-КГ) - обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка. Эхокардиографическим критерии гипертрофии изложены в разделе поражение органов мишеней. ЭхоКГ-критерии ремоделирования миокарда изложены в разделе "Диагностика поражения органов-мишеней".

- Рекомендуется повторное проведение эхокардиографии пациентам с АГ для оценки динамики состояния миокарда с интервалом 6 - 12 месяцев [2, 7 - 9, 38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Регистрация электрокардиограммы (ЭКГ) рекомендуется всем пациентам с АГ [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса. Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl + RV5-6 > 35 мм) и Корнельское произведение (RAVL + SV3) мм x QRS мс > 2440 мм x мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью [7].

- Рекомендуется офтальмоскопия всем пациентам с АГ [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Офтальмоскопия - обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.

- Рекомендуется проведение УЗИ почек всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется выполнение дуплексного сканирования артерий почек пациентам с АГ при подозрении на стеноз почечных артерий для сонографической визуализации сосудов почек и регистрации параметров кровотока [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Стеноз почечных артерий предполагается при АГ 2-й степени, чаще диастолического или систоло-диастолического характера, у детей без избыточной массы тела, нередко с гипокалемией.

- Рекомендуется проведение сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы, сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы с функциональными пробами пациентам при подозрении на ренальный/вазоренальный генез АГ для оценки перфузии и функции почек [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение магнитно-резонансной томографии почек с контрастированием, внутривенной урографии пациентам с обязательной рентгенограммой в ортоположении при подозрении на ренальный/вазоренальный генез АГ для визуализации размеров и структуры почек и почечных сосудов [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Ренальный/вазоренальный генез АГ предполагается при АГ 2-й степени, повышении ДАД, увеличении размеров почки при проведении УЗИ, возможна гипокалиемия, аускультативное определение шума в эпигастрии [2, 7, 8].

- Рекомендуется проведение компьютерно-томографической ангиографии одной анатомической области, компьютерно-томографической ангиографии аорты, ангиографии сосудов почек пациентам с АГ при подозрении на врожденную и приобретенную патологию аорты или почечных сосудов для визуализации аорты и/или почечных сосудов [2, 7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Ангиография сосудов почек является золотым стандартом верификации патологии почечных артерий.

- Рекомендуется проведение рентгенографии кисти пациентам с АГ при подозрении на гиперпаратиреоидизм, пациентам с низкорослостью для выявления характерных костных проявлений (остеопороз, низкотравматичные переломы и фиброзно-кистозный остеит) [2, 7, 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется проведение теста с однократной физической нагрузкой меняющейся интенсивности с использованием эргометра (велоэргометрия, тредмил-тест) с целью выявления гипертензивной реакции АД на физическую нагрузку у пациентов с АГ [2, 7, 40, 44].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. Является желательным методом диагностики. По данным длительных исследований показано, что уровень АД во время физической нагрузки достоверный предиктор уровня АД в покое в дальнейшей жизни [3, 4]. Гипертензивная реакция АД на физическую нагрузку часто выявляется у пациентов с гипертонией "белого халата" [34, 44]. Гипертензивная реакция АД на физическую нагрузку также ассоциируется с развитием гипертрофии левого желудочка и ремоделирования сосудистой стенки [42]. По данным рекомендаций по ведению больных с АГ у взрослых нормотензивным пациентам с гипертензивной реакцией на нагрузку должно проводиться СМАД для исключения маскированной гипертензии [38].

- Не рекомендуется в рутинной клинической практике у детей с АГ проведение дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока, дуплексного сканирования экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, дуплексного сканирования интракраниальных отделов брахиоцефальных артерий [2, 7 - 9].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии. У взрослых пациентов с АГ позволяет выявить признаки ремоделирования (гипертрофии) брахиоцефальных артерий по увеличению толщины комплекса "интима-медиа" (ТИМ) более 0,9 мм. Утолщение комплекса "интима-медиа" более 1,3 мм или локальное утолщение на 0,5 мм или на 50% относительно соседних участков в области бифуркации или внутренней сонной артерии расценивается как признак ее атеросклеротического поражения [3, 4, 38]. Однако у детей до настоящего времени отсутствуют референсные значения этого показателя, в связи с чем, рутинное проведение исследования сосудов с целью поиска ранних признаков атеросклероза, например, измерение скорости пульсовой волны каротидного комплекса интима-медиа, детям не целесообразно [2, 7, 8].