Приложение N 1. Заявление о включении в состав добровольных инспекторов (Рекомендуемый образец)

Главному государственному

инспектору по маломерным

судам

_________________________

(наименование субъекта

Российской Федерации)

_________________________

(фамилия, инициалы)

Заявление о включении в состав добровольных инспекторов

Я, ___________________________________________________________________,

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии), число, месяц, год рождения)

адрес регистрации по месту жительства (пребывания): _______________________

__________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность, серия ______________, номер ___________,

дата выдачи ________________________________, наименование выдавшего органа

___________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________ прошу

зачислить меня добровольным инспектором и закрепить за ____________________

(наименование

территориального

органа ГИМС

МЧС России)

Имею в наличии удостоверение на право управления маломерным судном.

_____________________________ ___________________________________________

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" _______ 20__ г.

СОГЛАСЕН:

Руководитель _________________

______________________________

______________________________

(наименование территориального

органа ГИМС МЧС России) ____________ _____________________

(подпись) (фамилия, инициалы)