3.1.3. Лечение среднетяжелых, тяжелых и крайне тяжелых форм ЛЗН в стационарных условиях

- Рекомендуется пациентам со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением нейроинвазивной формы ЛЗН обязательная госпитализация в инфекционное отделение или в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) для обеспечения специализированной медицинской помощи [25, 36, 41 - 43, 46, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением нейроинвазивной формы ЛЗН постоянный мониторинг жизненно важных функций: (измерение частоты сердцебиения, измерение артериального давления на периферических артериях, измерение частоты дыхания, пульсоксиметрия, оценка диуреза, неврологический статус) [52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам со среднетяжелым, тяжелым и крайне тяжелым течением нейроинвазивной формы ЛЗН проведение инфузионной терапии пациентам с целью дезинтоксикации и коррекции водно-электролитного баланса с использованием растворов для внутривенного введения: электролиты (АТХ-код B05BB01) растворы, влияющие на водно-электролитный баланс, растворы для парентерального питания (с учетом возраста и показаний) [25, 36, 41 - 43, 46, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.

- Рекомендуется пациентам с ЛЗН и рвотой применение препарата метоклопрамид**.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: метоклопрамид применяют внутримышечно или внутривенно медленно (в течение не менее 3 минут) 10 - 20 мг 1 - 3 раза в сутки, максимальная суточная доза - 60 мг.

- Рекомендуется пациентам с внутричерепной гипертензией и отеком мозга проведение дегидратационной терапии с использованием маннитола** (АТХ-код A06AX01) - осмодиуретика, способствующего выведению избыточной жидкости из тканей ЦНС в дозе 0,25 - 1 г/кг массы тела внутривенно капельно (10 - 20%) каждые 6 - 8 часов или фуросемида** (АТХ-код C03CA01) - петлевого диуретика, усиливающего выведение жидкости почками и обеспечивающего дополнительное снижение внутричерепного давления в дозе 20 - 40 мг внутривенно или внутримышечно 1 - 2 раза в сутки [58, 59].

- Рекомендуется пациентам с ЛЗН и судорожным синдромом применение препарата диазепам** в дозе 5 - 10 мг внутривенно или внутримышечно или другие препараты из группы противоэпилептических препаратов (АТХ-код N 03), анксиолитиков (АТХ-код N 05B), производных бензодиазепина (АТХ-код N 05BA) [60, 61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется пациентам с ЛЗН с целью снижения внутричерепного давления и снятия воспаления в сочетании с дегидратационной терапией назначение глюкокортикоидов (АТХ-код H02AB) (#дексаметазон**) [50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: Глюкокортикоиды (АТХ-код H02AB) являются препаратами первого выбора для лечения больных с цитокиновым штормом, они угнетают все фазы воспаления, синтез широкого спектра провоспалительных медиаторов. Для терапии среднетяжелой и тяжелой форм могут применяться различные схемы введения: #дексаметазон** в дозе 6 - 20 мг/сутки внутривенно в зависимости от тяжести состояния пациента за 1 - 2 введения. Максимальная доза глюкокортикоидов применяется в течение 3 - 4 суток, а затем снижается при стабилизации состояния (купирование лихорадки, стабильное снижение уровня СРБ, активности АЛТ и/или АСТ, ЛДГ сыворотки крови) на 20 - 25% на введение/сутки в первые 2 суток, далее - на 50% каждые 1 - 2 суток до полной отмены. Терапия глюкокортикоидами более 10 суток не рекомендована. Пациенты, получающие глюкокортикоиды, должны находиться под наблюдением на предмет возникновения побочных эффектов. К ним относятся: гипергликемия, артериальная гипертензия, эрозивно-язвенное поражение верхних отделов ЖКТ. Глюкокортикоиды необходимо применять с осторожностью при: сахарном диабете, гипертонической болезни, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, ожирении, признаках активной бактериальной инфекции, тромботических нарушениях [62, 63].

- Рекомендуются пациентам с ЛЗН, у которых выраженные нарушения газообмена угрожают жизни, немедленно проводить интубацию трахеи и начинать искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) для поддержания адекватной оксигенации и вентиляции [53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).