3.3. Иное лечение

В соответствии с Приказом Минздрава России N 1681н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи больным лепрой, активная стадия" и отечественного опыта [197 - 199] пациентам с лепрой может назначаться физиотерапия.

- Рекомендуется в острую фазу течения неврита с целью ослабления и ликвидации болевого синдрома, стимуляции регенеративных процессов в нервных стволах: Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы. Гальванизация при заболеваниях периферической нервной системы. Воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ). Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при заболеваниях периферической нервной системы. Ультрафонофорез лекарственный. Общая магнитотерапия. Воздействие магнитными полями. Воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем. Воздействие инфракрасным излучением. Воздействие низкоинтенсивным лазерным излучением при заболеваниях периферической нервной системы [197, 198, 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях периферической нервной системы с 5% раствором #прокаина**; при развитии фиброза с #гиалуронидазой. Применяемая сила тока 8 - 10 мА. Процедуры проводятся ежедневно длительностью от 15 до 30 минут. Курс лечения состоит из 15 - 20 процедур. Гальванизация при заболеваниях переферической нервной системы проводится по методике Вермеля. Плотность тока составляет 0,1 мА/кв. см. Курс лечения составляет 10 - 15 ежедневных сеансов. Особую разновидность данного вида процедур представляет внутритканевой электрофорез. Сила тока составляет 0,08 - 0,1 мА/см², время воздействия до 40 минут. Количество процедур составляет на курс 10 - 15, количество курсов два-три с интервалом в три-четыре недели [199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниям для проведения электрофореза являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется воздействие электрическим полем ультравысокой частоты (ЭП УВЧ) в атермическом режиме, при подостром и хроническом течении - в слабо-термическом. Процедуры проводятся ежедневно продолжительностью по 10 - 15 минут, количество процедур на курс 12 - 15 [199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниям для проведения УВЧ-терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при заболеваниях периферической нервной системы в острый период неврита в переменном режиме, 3 - 4 рода работы, с частотой 150 Гц, глубиной модуляции 50%, длительностью полупериода 3 секунды, по 5 минут на каждый вид работы. При стихании острого периода переходят на частоту 75 - 100 Гц с глубиной модуляции 75%. Курс лечения состоит из 10 - 12 ежедневных процедур [199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниями для проведения лечения СМТ токами являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется ультрафонофорез лекарственный (периферических нервов) с мощностью излучения 0,2 - 0,6 Вт/см². Длительность сеанса составляет 5 - 10 минут, курс лечения 5 - 15 сеансов. При ультрафонофорезе с #гидрокортизоном** (0,5 - 1%), #метамизол натрия** (10 - 20%) используется импульсный режим воздействия, при стихании воспалительных явлений переходят на непрерывный режим. Курс лечения состоит из 10 - 12 ежедневных процедур [197, 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниями для проведения ультразвуковой терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Ультразвуковое воздействие противопоказано при беременности, тромбофлебите.

- Рекомендуется воздействие магнитными полями. Используется для лечения невритов как в острой, так и в хронической стадии. При гипертрофических формах неврита проводят магнитофорез с составом, содержащим 4 мл 25% раствора #диметилсульфоксида, 64 ед. #гиалуронидазы. Мощность воздействия 25 - 30 мТ. Курс лечения составляет 10 - 12 сеансов. Воздействие высокоинтенсивным импульсным магнитным полем частота следования импульсов составляет 80 - 150 Гц, мощность излучения светодиодов 60 мВт, экспозиция на одну зону воздействия - от одной до двух минут. Обрабатывается 4 - 6 зон с частотой воздействия 10 Гц, мощностью излучения светодиодов 50 мВт, экспозицией 30 секунд. Общее время воздействия 20 минут. Курс состоит 15 - 20 процедур. Возможно проведение 2 - 3 повторных курсов с интервалом 3 - 4 недели [197, 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: во время проведения процедур лазерной терапии обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала. Противопоказаниями для проведения лазерной терапии является наличие доброкачественных новообразований в зонах облучения, индивидуальная непереносимость фактора.

- Рекомендуется электроимпульсная биорегуляционная (скэнар) терапия в двух основных режимах работы - непрерывном и индивидуально дозированном. Общая длительность скэнар сеанса составляет 30 - 40 минут [197].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: количество процедур на курс 15 - 30. Общими противопоказаниям для проведения процедур скэнар воздействия являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется больным лепрой с подострой и хронической стадией невритов: воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) [197 - 199]. При воздействии электромагнитного излучения миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия) используемая мощность излучения до 12 Вт. Процедуры проводятся ежедневно продолжительностью по 10 - 20 минут, курс лечения - до 15 сеансов [197, 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказаниями к проведению микроволновой терапии являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется больным лепрой с подострой и хронической стадией невритов дарсонвализация местная при заболеваниях периферической нервной системы [129]. При дарсонвализации местной при заболеваниях периферической нервной систем используется частота от 50 до 110 кГц. Продолжительность воздействия на одну зону составляет от 3 до 5 минут, общая длительность сеанса не более 15 минут [197, 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказаниями к проведению дарсанвализации являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Курс лечения состоит из 10 - 15 процедур, повторные курсы можно проводить через 1 - 2 месяца.

- Рекомендуется больным лепрой с поражением лицевого нерва с целью улучшения микроциркуляции, нервной проводимости, уменьшения болевого синдрома: лазеропунктура, ультразвуковая пунктура, электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии [197 - 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется лазеропунктура, ультразвуковая пунктура, электропунктура и электропунктура в рефлексотерапии при острых невритах по седативной методике воздействия, при хронических - тонизирующей. Применяемые параметры электропунктуры: частота тока 0,1 - 100 Гц, сила тока до 100 мкА. Курс лечения состоит из 10 - 15 сеансов, продолжительностью 10 - 20 минут каждый. При лазеропунктуре используется непрерывный или импульсный режимы работы. Время воздействия на биологически активные точки 0,5 минуты при обоих режимах. Курс лечения состоит из 10 - 12 ежедневных процедур. При фонопунктуре интенсивность воздействия составляет 0,05 - 0,1 Вт/см² с экспозицией на каждую точку до 2 минут [197, 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниями для проведения процедур являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Во время проведения процедур лазерной терапии обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала. Противопоказаниями для проведения лазерной терапии является наличие доброкачественных новообразований в зонах облучения, индивидуальная непереносимость фактора.

- Рекомендуется больным лепрой с хроническими невритами, сопровождающимися атрофией мышц лица с целью улучшения микроциркуляторных процессов в тканях: Парафинотерапия заболеваний периферической нервной системы [198, 199].

При неврите локтевых нервов парафин накладывается в виде высоких перчаток, при неврите малоберцовых нервов - длинных носков или чулок. После окончания процедуры больному проводится массаж и ЛФК [197, 198, 199].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: противопоказаниями для проведения парафинотерапии заболеваний периферической нервной системы являются состояния и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии.

- Рекомендуется больным лепрой, страдающим поверхностными нейротрофическими язвами стоп с целью улучшения процессов микроциркуляции, эпителизации язвенных дефектов: Воздействие поляризованным светом. Сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ. Низкоинтенсивное лазерное облучение кожи [197 - 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется сочетанное воздействие импульсных токов и фонофорез лекарственных веществ. Проводят с частотой 880 кГц, интенсивностью воздействия 0,20,6 Вт/см², экспозицией 3 - 10 минут на поле по лабильной методике в непрерывном и импульсном режиме [197 - 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: проводят 10 - 15 процедур на курс. Возможно проведение повторных курсов через два-три месяца.

- Рекомендуется воздействие поляризованным светом использует полихроматический некогерентный поляризованный свет. Проводят облучение поверхности язв ежедневно с экспозицией по 8 - 10 минут на каждое поле. Свет направляется под прямым углом, с зазором 5 - 10 см [197 - 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: курс лечения состоит из 20 процедур, повторные сеансы можно проводить с интервалом в один месяц.

- Рекомендуется низкоинтенсивное лазерное облучение кожи поверхности язв. Проводят с использованием мощности излучения 0,25 - 0,5 мВт/см², длительность сеанса составляет 8 - 10 минут, фокусное расстояние в зависимости от вида излучения 0,5 - 1 м. Количество процедур на курс лечения варьирует от 15 до 30 [197 - 199].

Уровень убедительности рекомендация C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: общими противопоказаниями для проведения для проведения низкоинтенсивного лазерного облучения кожи являются состояний и заболевания, при которых противопоказаны методы физиотерапии. Во время поведения процедур лазерной терапии необходимо обязательное экранирование органов зрения пациента и медицинского персонала.

Следует уделять постоянное внимание предупреждению и реабилитации прогрессирующих деформаций со стороны опорно-двигательного аппарата путем лечебной физкультуры, трудотерапии, протезирования [198], а в тяжелых случаях хирургической коррекции нарушений [131].