3.2. Хирургическое лечение

Хирургическое лечение может потребоваться при выраженных болях в очагах поражения, а также пациентами с флюктуирующими абсцессами и в случае наличия свищей. Хирургическое лечение не следует проводить пациентам с высокой воспалительной активностью гнойного гидраденита. В таких случаях требуется подготовка пациентов, во время которой проводится системная лекарственная терапия.

- Рекомендуется лазерная деструкция ткани кожи пациентам с гнойным гидраденитом при жалобах на выраженные боли или в случае наличия свищей в очагах поражения [178 - 182]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Для лазерной деструкции ткани кожи используется CO₂-лазер (углекислотный лазер). Для обработки выбираются активные поражения кожи, которые сопровождаются выделениями, воспалением, инфильтрацией или подозрительны на абсцесс. Участки, которые были бессимптомны на протяжении более 2 лет и не имеют текущего воспаления, хотя ранее проявляли признаки активности (например, рубцы с поствоспалительной гиперпигментацией, иногда с сухими псевдокомедонами), обычно лазерным излучением не обрабатывают. Пораженная кожа исследуется макроскопически на наличие рубцов, деформации и обесцвечивания тканей, сухих синусов или синусов с выделением гноя, макропсевдокомедонов и других проявлений. Обследование завершается пальпацией очагов поражения для выявления объемных уплотнений и мелких, твердых подкожных узелков или флюктуирующей гнойной ткани. Пораженную область очерчивают чернилами. Возможно использование местной анестезии 1% раствором лидокаина**. Иссечение проводят до уровня кожи, располагающегося непосредственно под выявленными свищами, рубцами или рыхлой тканью, чаще всего на уровне глубокой ретикулярной дермы или верхней части подкожной клетчатки [181]. После удаления масс, содержащихся в свищах, становится возможным оценить состояние дна и краев раны небольшим зондом и выявить дополнительные свищи. Эти участки также можно после местной анестезии удалить с помощью лазера.

- Рекомендуется в случаях формирования флюктуирующих абсцессов вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) [56, 146, 147, 183]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: После вскрытия необходимо выскабливание полости и выявленных свищей.

- Рекомендуется иссечение поражения кожи пациентам с гнойным гидраденитом при выраженных болях в очагах поражения или при наличии свищей в случае неэффективности проводимой лекарственной терапии [146, 147, 184 - 189]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Предпочтительным является широкое иссечение пораженной кожи и, возможно, нижележащих тканей, так как частичное иссечение очагов поражения ассоциировано с большей частотой рецидивов [56, 189].

- Рекомендуется пациентам с гнойным гидраденитом с очагами поражения, занимающими большую площадь:

Свободная кожная пластика дерматомным перфорированным лоскутом [190, 191]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Трансплантация расщепленного кожного лоскута выполняется на открытую область либо немедленно, либо с задержкой, через 10 - 14 дней. После проведения 367 операций у 138 пациентов частота рецидивов составила 33% [190].

- или

реконструктивно-пластические операции с перемещением комплексов тканей (кожа, мышцы, сухожилия) [192, 193]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Использование мышечно-кожных лоскутов для реконструктивных операций при гнойном гидрадените предпочтительно при рецидиве заболевания. Считается, что закрытие дефектов кожи фасциально-кожными и мышечно-кожными лоскутами может быть выполнено с приемлемой частотой рецидивов (эффективность в 81,25% случаях при проведении 50 операций у 35 пациентов) [192]. Эти вмешательства часто требуют использования системы управления стулом или формирования колостомы при поражениях промежности/перианальной области [192].