Приложение N 4. Заявление об изменении даты и времени проведения аттестации (рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к приказу Федеральной службы

по экологическому, технологическому

и атомному надзору

от 1 ноября 2025 г. N 381

См. данную форму в MS-Word.

(рекомендуемый образец)

Фирменный бланк организации
	(наименование территориального управления Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору, в которое подается заявление об аттестации)

Заявление

об изменении даты и времени проведения аттестации

В соответствии с пунктом 29 Положения об аттестации в области промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 2023 г. N 13, прошу изменить дату и время проведения аттестации:

Причина изменения: _______________________________________________________.

Номер и дата первоначального заявления: _____________________________________.

Наименование заявителя (юридическое лицо/индивидуальный предприниматель): _________________________________________________________________________.

Идентификационный номер налогоплательщика заявителя: ______________________.

Контактный телефон заявителя: _____________________________________________.

Электронная почта заявителя: _______________________________________________.

Сведения об аттестуемом лице:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) работника: _____________________________.

Дата рождения работника: __._____________.____ г.

Занимаемая должность: ____________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. ___________________________________________________________ на ___ листах.

2. ___________________________________________________________ на ___ листах.

Подпись заявителя (аттестуемого лица или руководителя

(уполномоченного представителя) юридического лица (индивидуального

предпринимателя) с расшифровкой: ___________ ______ _____________.

(должность) (под- (расшифровка)

пись)

Печать (при наличии).

Дата подачи заявления: __._____________.____ г.

Приложение N 3. Заявление об исправлении допущенных опечаток и ошибок в сведениях, содержащихся в реестре аттестованных лиц (рекомендуемый образец) Приложение N 5. Заявление об апелляции на решения, действия (бездействие) территориальных аттестационных комиссий (рекомендуемый образец)