Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к правилам вида спорта

"танцевальный спорт"

ЗАЯВКА

От команды ________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях __________________

Проводимых в ______________________________________ в период

N п/п

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Виза врача

Представитель команды ________________

К соревнованиям допущено _____________ чел.

Врач

м.п. дата

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта _________________

м.п.

Руководитель региональной

спортивной федерации

м.п.