3.1.2. Диетотерапия

- Рекомендовано у новорожденных детей со срыгиваниями применение диетической коррекции с учетом вскармливания [4, 6 - 8, 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: при естественном вскармливании рекомендовано создать спокойную обстановку для кормящей матери, направленную на сохранение лактации, нормализовать режим кормления ребенка, исключающий перекорм и контролировать правильное прикладывание к груди для профилактики аэрофагии.

- При искусственном вскармливании новорожденного ребенка со срыгиваниями рекомендовано увеличить частоту кормлений с уменьшением разового объема получаемой молочной смеси [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- В случае отсутствия данных о непереносимости белков коровьего молока (БКМ), новорожденного ребенка со срыгиваниями рекомендовано перевести на один из специализированных продуктов питания - антирефлюксную (АР) молочную смесь, вязкость которой повышается за счет введения в ее состав одного из загустителей [4, 6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в качестве загустителей используют два вида полисахаридов - неперевариваемые (клейковина бобов рожкового дерева - камедь) и перевариваемые (модифицированные крахмалы). Камедь или крахмал (рисовый, кукурузный или картофельный), входящие в состав АР формул, при попадании в желудок ребенка связывают жидкость и разбухают, тем самым, делая смесь гуще, что препятствует обратному забросу содержимого в пищевод и ротовую полость. АР продукты вводятся в рацион ребенка постепенно, в каждое кормление. Объем лечебной смеси подбирается индивидуально до прекращения срыгивания. Эффект от применения АР смеси, обогащенной крахмалом, наступает в более отдаленный период, по сравнению с АР смеси, содержащей камедь. АР продукты рекомендованы детям как при нормальном стуле, так и при склонности к неустойчивому стулу [53, 54]. Крахмалсодержащие молочные смеси рекомендовано назначать в полном суточном объеме. Несмотря на высокую клиническую эффективность АР продуктов, они не должны использоваться бесконтрольно, как альтернатива обычной стандартной молочной смеси (СМС). АР смеси применяются на определенном этапе лечения синдрома срыгивания, по показаниям. Продолжительность их использования - индивидуальна, иногда достаточно длительная (до 2 - 3 мес.), и только после достижения стойкого терапевтического эффекта ребенок переводится на СМС [3, 6 - 8, 53, 54].

- Рекомендовано у новорожденного ребенка со срыгиваниями при неэффективности диетической коррекции с использованием АР смеси в течение 2 - 4 х недель, применение смесей на основе глубокого гидролиза белка (ГГБ) или аминокислот, которые могут уменьшить эпизоды срыгивания у детей с аллергией на белок коровьего молока [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: смеси на основе ГГБ показаны в тех случаях, когда у ребенка наблюдаются другие симптомы, указывающие на атопические (аллергические) заболевания [4, 6 - 8]. Отсутствие улучшения клинической симптоматики в течение 2 - 4-х недель, свидетельствует о неэффективности выбранной тактики диетотерапии. В случае положительного эффекта, рекомендуется продолжить прием смеси до 12 месяцев, но не менее чем на 6 месяцев [43, 57].