1.2 Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Срыгивание носит физиологический характер и связано с механизмом сосания - облегчает отхождение избытка заглоченного воздуха из желудка. К 6 месяцу жизни формирование НПС заканчивается и симптомы его дисфункции в более позднем возрасте, могут рассматриваться как патологические.

Причины срыгиваний/руминации у детей [7 - 17]:

1) высокое давление в брюшной полости вследствие тугого пеленания, запоров, повышенного газообразования, длительного крика, нарушения техники кормления (аэрофагия), перекорма;

2) синдром вегето-висцеральных нарушений при церебральной ишемии (пилороспазм), дискинезия ЖКТ, наследственные заболевания, связанные с нарушением обмена веществ;

3) низкий гестационный возраст (< 32 недель);

4) низкая масса тела при рождении (< 1,5 кг);

5) родоразрешение путем кесарева сечения;

6) ранний перевод на искусственное вскармливание (ИВ);

7) применение антибиотиков, как у матери, так и у новорожденного;

8) неправильное использование пробиотиков;

9) аллергия (непереносимость) на белок коровьего молока;

10) длительность госпитализации новорожденного более 7 дней;

11) вредные привычки матери (в том числе курение в анамнезе);

12) для РС характерно эмоциональное пренебрежение (привычный стиль взаимодействия в семье, когда родители не замечают и недостаточно реагируют на эмоции детей и их эмоциональные потребности) [18].

Высокая частота срыгиваний у детей первого месяца жизни обусловлена особенностями строения верхних отделов пищеварительного тракта [7, 8]:

- пищевод широкий, воронкообразный, расширение воронки обращено вверх;

- мышечный слой пищевода развит слабо, плохо выражены анатомические сужения;

- связочный аппарат отличаются рыхлостью и нежностью, ножки диафрагмы неплотно охватывают пищевод;

- пищевод переходит в желудок под прямым углом;

- желудок имеет шарообразную форму;

- пилорический отдел желудка развит хорошо, в то время как кардиальный - выражен слабо;

- практически отсутствует зона повышенного давления над нижним пищеводным сфинктером;

- незрелость нервно-гуморального звена регуляции сфинктерного аппарата и моторики ЖКТ в первые годы жизни ребенка.

Патофизиология синдрома руминации до конца не изучена. Ключевым механизмом может быть незаметное постпрандиальное сокращение брюшной стенки. Ретроградный заброс пищевого желудочного содержимого в ротовую полость осуществляется за счет одновременного сочетания повышенного внутрибрюшного давления и отрицательного внутригрудного давления [19 - 22].