2.4 Инструментальные диагностические исследования

- Рекомендовано новорожденным, страдающим срыгиванием/руминацией, при наличии обильных, упорных срыгиваний с целью диагностики таких состояний как стеноз привратника, гидронефроз, обструкция мочеточников, камни в желчном пузыре, перекрут яичника, скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД), а также определения длины и положение нижнего пищеводного сфинктера (НПС) относительно диафрагмы, величины желудочно-пищеводного угла Гиса проведение ультразвукового исследования органов брюшной полости (комплексного), ультразвукового исследования почек и надпочечников [75, 76, 77, 78].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Рекомендовано новорожденным детям со срыгиванием/руминацией при наличии упорных, обильных срыгиваний, дебютирующих на первой неделе жизни, не реагирующих на традиционные методы лечения с целью исключения ВПР (СГПОД, мальротация, стеноз привратника, перепонка/мембрана, стеноз двенадцатиперстной кишки (ДПК), антральная перепонка, сужение пищевода, кольца Шацкого, ахалазия, стриктуры пищевода и внешние поражения пищевода) выполнение рентгеноскопии пищевода с контрастированием [78, 79, 80, 81, 82].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: исследование пищевода и желудка с барием проводится в прямой и боковой проекциях и в положении Тренделенбурга с небольшой компрессией брюшной полости. При исследовании оценивают проходимость взвеси, диаметр пищевода, контуры, эластичность стенок, патологические сужения, ампулообразные расширения, перистальтику, рельеф слизистой. К недостаткам метода следует отнести то, что рентгенография не всегда позволяет зафиксировать грыжи малого размера, а также дает высокую лучевую нагрузку.

- При подозрении на врожденные аномалии развития ЖКТ или заболевания ЖКТ воспалительного генеза рекомендовано новорожденным детям со срыгиванием/руминацией проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) с целью определения степени поражения слизистой оболочки (СО) пищевода, желудка, выявления осложнений и проведения дифференциальной диагностики [78, 82, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в ходе исследования оценивается состояние слизистой оболочки пищевода, что особенно важно при наличии тревожных симптомов (гематомезис, дисфагия, задержка прибавки в массе тела). Исследование позволяет диагностировать целый ряд врожденных аномалий развития пищевода, приобретенные заболевания воспалительного и невоспалительного характера. ЭГДС под общей анестезией можно рассматривать как безопасную процедуру у педиатрических пациентов [4].

- Рекомендовано у младенцев со срыгиванием/руминацией при отсутствии эффекта на проводимую терапию, при подозрении на врожденные нервно-мышечные заболевания или на ВПР пищевода с целью оценки активности внутрипросветного давления проведение манометрического исследования - пищеводной манометрии (высокого разрешения, с импедансом и без него) [4, 19, 34, 47 - 51].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: в настоящее время, для оценки моторики пищевода проводится манометрия высокого разрешения, позволяющая получить более детальное представление об активности внутрипросветного давления, чем обычная манометрия. На основании педиатрических исследований, HRM может иметь ценность. для оценки "зубцов R" и ретроградного болюсного потока для диагностики руминации, имитирующей трудноизлечимые симптомы рефлюкса [19, 34, 47 - 51]. Проведение манометрического исследования зависит от технических возможностей медицинской организации.