Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

ЗАЯВКА

От ________________________________________________________________

(наименование команды)

На участие в ______________________________________________________

(наименование соревнований)

N	Фамилия, имя, отчество участника	Дата рождения	Спортивный разряд, звание	Весовая категория, разряд в Ката-парное	ДСО, ведомство	Спортивная организация	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача

Судьи:

1. Фамилия И.О., категория

2. Фамилия И.О., категория

Руководитель региональной

Федерации джиу-джитсу

субъекта Российской Федерации подпись Фамилия И.О.

Представитель команды подпись Фамилия И.О.

Врач

Допущено _________________ чел. подпись Фамилия И.О.

Согласовано:

Руководитель органа исполнительной

власти в области физической культуры

и спорта подпись Фамилия И.О.