Шкала HAS-BLED

- Для оценки риска геморрагических осложнений у пациентов с ВТЭО, получающих антикоагулянтную терапию (АТХ: антитромботические средства, В01А), рекомендуется использовать шкалу HAS-BLED (Приложение Г10) [101, 181 - 186].

УДД 1 УУР В

Комментарий: шкала HAS-BLED - это простой и надежный клинический инструмент для оценки индивидуального риска большого кровотечения в течение 1 года у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих оральные антикоагулянты (АТХ: антитромботические средства, В01А: АТХ группа: антагонисты витамина К, B01AA; АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF; АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE). Шкала включает ряд признаков, каждому из которых присваивают один балл, результат оценивают по их сумме. Риск кровотечения считают высоким при наличии более трех баллов. Риск возрастает от 1,02% в год при одном балле до 12,5% при сумме баллов пять и более. Шкала обладает высокой предсказательной ценностью, была валидирована на различных независимых когортах и хорошо коррелирует с риском внутримозгового кровоизлияния. HAS-BLED может быть оптимальным выбором для оценки риска кровотечений в клинической практике не только у больных с фибрилляцией предсердий, но и при остром коронарном синдроме и кардиохирургических операциях. В нескольких когортных исследованиях шкалу HAS-BLED применяли для оценки риска кровотечений у пациентов с ВТЭО, принимающих антикоагулянты (АТХ группа: антитромботические средства, В01А), в том числе прямые оральные антикоагулянты ((ПОАК) (дабигатрана этексилат**, АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07; апиксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02; ривароксабан**, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01; эдоксабан, АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF03) [182, 184 - 186]. В недавнем крупном когортном исследовании было показано, что HAS BLED имеет хорошую прогностическую значимость у пациентов с ВТЭО, где сумма HAS BLED 4 ассоциировалась с высоким риском больших кровотечений [182]. В то же время, в исследовании к группе высокого риска больших кровотечений относили пациентов с ВТЭО и суммой баллов 3 [183]. Результаты этих когортных исследований дают основание для оценки диапазона баллов HAS BLED и своевременной коррекции потенциально обратимых факторов риска больших кровотечений, таких как избыток алкоголя, прием нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (АТХ М01А) или пероральных антитромбоцитарных препаратов (АТХ группа: антиагреганты, кроме гепарина, В01АС), неконтролируемой артериальной гипертензии и тщательного мониторинга международного нормализованного соотношения у пациентов с острым ВТЭО с высоким баллом HAS-BLED.