3.4.7. Антикоагулянтная терапия при дезобструкции венозного русла

- После применения любого метода дезобструкции, со стентированием (установка стента в сосуд (A16.12.028)) или без него, рекомендуется АКТ по общим принципам определения дозировок и продолжительности [275, 487, 488].

УДД 2 УУР В

- При определении характера и длительности АКТ после дезобструкции проксимальных вен в сочетании с ангиопластикой и стентированием (установка стента в сосуд (A16.12.028)) рекомендуется ориентироваться на характер тромботического процесса (спровоцированный/неспровоцированный), наличие его осложнений (ТЭЛА), наличие других факторов риска (тромбофилии, злокачественные новообразования и др.), а также на опыт оперирующего врача-хирурга [85, 276, 472, 489 - 492].

УДД 3 УУР В

Комментарий: после стентирования магистральных вен АКТ не должна отличаться от таковой, использующейся при изолированном консервативном лечении проксимальных ТГВ [85, 471]. По результатам Дельфийского консенсуса 106 экспертов по стентированию магистральных вен (с ежегодным опытом не менее 100 вмешательств) отмечено, что АКТ необходима на срок 6 - 12 месяцев после стентирования, НМГ (B01AB: Группа гепарина) являются препаратами выбора в первые 2 - 6 недель после стентирования, АКТ на неопределенно долгий срок (пожизненно) показана пациентам с рецидивным ТГВ, отмена АКТ после 6 - 12 месяцев ее проведения может быть рассмотрена у пациентов с единственным эпизодом проксимального ТГВ [491]. Относительно роли антиагрегантной терапии после венозного стентирования консенсуса достичь не удалось, хотя 55% экспертов выступили за длительную антиагрегантную терапию у пациентов со стенозами подвздошных вен экстравазального характера [491]. В систематическом обзоре указано, что лишь в 26% исследований пациентам назначали дополнительную антиагрегантную терапию [492].