5.2.9. Профилактика ВТЭО в ОРИТ

- У пациентов, находящихся в ОРИТ, рекомендуется проводить фармакологическую профилактику. В качестве лекарственных средств следует использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринукс натрия [625, 935 - 948].

УДД 1 УУР A

Комментарий: применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах у пациентов отделения реанимации не влияет на летальность, но уменьшает вероятность развития симптоматического ТГВ и ТЭЛА. Предпочтение следует отдавать НМГ (B01AB: Группа гепарина) или фондапаринуксу натрия, которые по сравнению с НФГ** уменьшают частоту ТЭЛА, симптоматических тромбозов, больших кровотечений и гепарин-индуцированной тромбоцитопении. [625, 935, 936, 938, 944, 946].

- У пациентов отделения реанимации, которым не назначена фармакологическая профилактика ВТЭО рекомендуется использовать механические средства профилактики, преимущественно ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) [940, 949].

УДД 1 УУР B

Комментарий: эластичная компрессия и ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) демонстрируют эффективность для профилактики ВТЭО в рамках мета-анализа смешанной популяции пациентов [619, 621]. В рамках самостоятельного сетевого мета-анализа, сфокусированного на пациентах в ОРИТ, была продемонстрирована тенденция к снижению риска развития ТГВ (ОР, 0,85% 95% ДИ, 0,50-1,50) при использовании ППК (перемежающаяся пневмокомпрессия (A21.12.002)) в сравнении с отсутствием профилактики (комбинация отсутствия профилактики, введения плацебо и эластичной компрессии), которая не достигла статистической значимости [940].

- У пациентов ОРИТ хирургического профиля рекомендуется продолжить антикоагулянтную профилактику после выписки из стационара на протяжении 30-40 дней [914].

УДД 5 УУР C