5.2.2.2. Медикаментозные средства, их дозы и режимы применения

Антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства)

Группа антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) включает в себя препараты НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина), прямых оральных антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) (таблица 25) и антагонистов витамина К. Однако в настоящее время препараты из группы АВК (варфарин**) самостоятельно для профилактики ВТЭО не используют.

Таблица 25. Рекомендуемые дозы и режим введения антитромботических средств для профилактики ВТЭО в различных клинических ситуациях

	Рекомендуемые дозы и режим введения
Препарат	Умеренный риск ВТЭО в хирургии	Высокий риск ВТЭО в хирургии	Терапевтический профиль
НФГ <> (АТХ группа: Группа гепарина, B01AB, гепарин натрия <>)	Подкожно 5000 МЕ за 2 - 4 часа до операции, затем через 6 - 8 часов после операции и далее 5000 МЕ 2 - 3 раза/сут.	Подкожно 5000 МЕ за 4 - 6 часов <3> до операции, затем 5000 МЕ через 6 - 8 часов после операции, далее по 5000 МЕ 3 раза/сут.	Подкожно 5000 МЕ 3 раза в сутки
Бемипарин натрия <2> (АТХ: группа гепарина, B01AB12)	Подкожно 2500 МЕ за 2 ч до операции или через 6 ч после операции, затем ежедневно по 2500 МЕ 1 раз/сут. <4>		Подкожно 2500 МЕ 1 раз в сутки
Далтепарин натрия <2> (АТХ: Группа гепарина, B01AB04)	Подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ 1 раз/сут. <4>	(1) подкожно 5000 МЕ вечером накануне операции, затем 5000 МЕ каждый вечер. (2) подкожно 2500 МЕ за 2 часа до операции, затем 2500 МЕ через 8 - 12 часов (но не ранее чем через 4 часа после окончания операции), затем со следующего дня 5000 МЕ каждое утро. (3) подкожно 2500 МЕ через 4 - 8 часов после операции, затем со следующего дня 5000 МЕ 1 раз/сут	Подкожно 5000 МЕ 1 раз в сутки
Надропарин кальция <2> (АТХ: группа гепарина, B01AB06)	Подкожно 2850 МЕ (0,3 мл) за 2 - 4 часа до операции, затем 0,3 мл 1 раз/сут. <4>	Подкожно 38 МЕ/кг за 12 часов до операции, 38 МЕ/кг через 12 ч после окончания операции, затем 38 МЕ/кг 1 раз/сут на 2-е и 3-и сутки после операции, с 4-х суток после операции доза может быть увеличена до 57 МЕ/кг 1 раз/сут.	Подкожно 3800 МЕ 1 раз в сутки при массе тела 70 кг Подкожно 5700 МЕ 1 раз в сутки при массе тела > 70 кг
Парнапарин натрия <**> (АТХ: группа гепарина, B01AB07)	Подкожно 3200 МЕ (0,3) за 2 часа до операции, затем по 0,3 1 раз/сут. <4>	Подкожно 0,4 мл (4250 МЕ) за 12 часов до операции, затем 1 раз\сутки	Не изучено
Эноксапарин натрия <2> <**> (АТХ: Группа гепарина, B01AB05)	Подкожно 20 мг за 2 часа до операции, затем 20 - 40 мг 1 раз/сут. <4>	Подкожно 40 мг за 12 ч до операции, затем 40 мг 1 раз/сут. или 30 мг 2 раза/сут. через 12 - 24 часа после операции	Подкожно 40 мг 1 раз в сутки
Фондапаринукс натрия (АТХ группа: другие антитромботические средства, B01AX)	Подкожно 2,5 мг через 6 - 24 часа после операции, затем 1 раз/сут.		Подкожно 2,5 мг 1 раз в сутки
ПОАК (B01A: Антитромботические средства) может использоваться в качестве средств профилактики только у пациентов травматологического профиля
Апиксабан <**> (АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF02)	Перорально по 2,5 мг 2 раза в сутки; первая доза не ранее чем через 12 - 24 ч после завершения операции по достижении гемостаза
Дабигатрана этексилат <**> (АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE07)	Перорально по 220 мг или по 150 мг (пациентам: старше 75 лет, при умеренном нарушении функции почек - клиренс креатинина 30 - 50 мл/мин, принимающим амиодарон, верапамил**, хинидин) 1 раз в сутки; первый прием - в половинной суточной дозе не ранее чем через 1 - 4 часа после завершения операции по достижении гемостаза
Ривароксабан <**> (АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF01)	Перорально по 10 мг 1 раз в сутки; первая доза не ранее чем через 6 - 10 ч после завершения операции по достижении гемостаза

--------------------------------

<**> - здесь и далее: препарат включен в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2020 год (Приложение N 1 к распоряжению Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 г. N 2406-р)

<1> - препараты сгруппированы в соответствии с фармакологическими свойствами, НМГ (B01AB: Группа гепарина) и пероральные антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства) перечислены по алфавиту;

<2> - у больных с низкой массой тела (менее 50 кг) разумно уменьшить профилактическую дозу НМГ (B01AB: Группа гепарина) в 2 раза, а у больных с выраженным ожирением (масса тела более 120 кг, индекс массы тела более 50 кг/м²) - увеличить ее на 25%; у таких пациентов оправдана коррекция дозы НМГ (B01AB: Группа гепарина) по уровню анти-Ха активности в крови (A09.05.052 Исследование уровня гепарина в крови;)

<3> - время введения НФГ** до операции соответствует мнению экспертов с учетом обширности ортопедических операций, связанных с повышенным риском кровопотери;

<4> - данные рекомендации отражают мнение экспертов и основаны на дозах и режиме применения препаратов группы гепарина в общей хирургии.

При использовании любых антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) необходимо активно отслеживать признаки возможных геморрагических осложнений, исходно определить и регулярно контролировать уровень гемоглобина, гематокрит и клиренс креатинина (см. п. 5.4). При введении препаратов гепарина (B01AB: Группа гепарина) необходимо дополнительно регулярное исследование уровня тромбоцитов в крови (A12.05.120).

5.2.2.1. Немедикаментозные средства профилактики ВТЭО 5.2.3. Профилактика ТГВ при длительных авиаперелетах