5.2.8. Профилактика ВТЭО у пациентов с ОНМК

- У пациентов с ОНМК не рекомендуется использовать эластичную компрессию для профилактики ВТЭО [915, 916].

УДД 2 УУР A

Комментарий: результаты исследований свидетельствуют, что использование эластичной компрессии не влияет на летальность, частоту ТГВ или ТЭЛА во время лечения, но статистически значимо увеличивает частоту повреждения кожного покрова.

- В качестве механических средств профилактики у пациентов с ОНМК рекомендуется рассмотреть возможность применения перемежающейся пневмокомпрессии [917 - 919].

УДД 2 УУР B

- У иммобилизованных пациентов, перенесших ОНМК, рекомендуется применение антикоагулянтных средств (B01A: Антитромботические средства) для профилактики ВТЭО, в том случае, когда польза от их применения будет выше риска геморрагических осложнений [920 - 928].

УДД 2 УУР A

Комментарий: назначение в профилактических дозах антикоагулянтных препаратов (B01A: Антитромботические средства) не влияет на летальность пациентов, но статистически значимо снижает частоту ТЭЛА. В ряде наблюдений регистрируется увеличение частоты внутричерепного кровоизлияния. Таким образом, необходима регулярная оценка пользы-риска применения фармакологических методов профилактики ВТЭО.

- У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием рекомендуется назначение антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) в профилактических дозах не ранее, чем через 48 часов после геморрагического ОНМК [664, 929, 930].

УДД 2 УУР B

Комментарий: у пациентов, перенесших внутримозговое кровоизлияние назначение профилактических доз антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) через 48 часов после события, не привело к прогрессированию интракраниальной гематомы, увеличению летальности.

- В качестве средств для профилактики ВТЭО у пациентов, перенесших ОНМК рекомендуется использовать НФГ**, НМГ (B01AB: Группа гепарина) в профилактических дозах [931 - 934].

УДД 2 УУР A

Комментарий: применение НМГ (B01AB: Группа гепарина) ассоциировано с большим снижением ТГВ, комфортом для пациента, меньшей нагрузкой на медицинский персонал, но с более высоким риском экстракраниальных кровотечений, более высокой стоимостью лекарственного препарата.