Градация факторов риска ВТЭО

В настоящее время все факторы риска развития ТГВ принято разделять на большие и малые, транзиторные (временные) и персистирующие, что позволяет определить тактику лечения [82 - 86].

Воздействие большого транзиторного фактора ассоциируется с более, чем 10-кратным увеличением риска первичного тромбоза наряду с минимальной угрозой его рецидива (< 3% в год) после завершения терапии антикоагулянтами (АТХ группа: антитромботические средства B01A) [84].

К большим провоцирующим факторам относят:

- операция под общей анестезией длительностью > 30 минут [82, 83]

- постельный режим в условиях стационара на протяжении 3 дней вследствие острого или обострения хронического заболевания [82, 83]

- травму с переломами [83]

- кесарево сечение [82, 84]

Малый транзиторный фактор риска увеличивает вероятность первичного тромбоза менее, чем в 10 раз, и ассоциируется с умеренной частотой рецидива после завершения антикоагулянтной терапии (АТХ группа: антитромботические средства B01A) на уровне 3 - 8% в год [84].

Малыми транзиторными факторами служат [82 - 84]:

- операция под общей анестезией < 30 минут;

- госпитализация в стационар < 3 дней вследствие острого заболевания;

- терапия эстрогенами/контрацепция;

- беременность и послеродовый период;

- постельный режим в амбулаторных условиях 3 дней при остром заболевании;

- повреждение нижней конечности (без перелома) с ограничением активности на 3 дня;

- длительный авиаперелет.

Под малыми персистирующими факторами понимают хронические заболевания и состояния, повышающие вероятность развития первичного тромбоза менее, чем в 10 раз, и ассоциирующиеся с умеренной опасностью его повторного возникновения (3 - 8% в год) после завершения терапии антикоагулянтами (АТХ группа: антитромботические средства B01A): воспалительное заболевание толстой кишки, аутоиммунное заболевание, парезы и параличи нижних конечностей, застойная сердечная недостаточность, ожирение, нарушенная функция почек, семейная история ВТЭО, верифицированная наследственная тромбофилия [84, 87].

Большим персистирующим фактором риска принято считать онкологические заболевания, а именно: отсутствие проведенного потенциально радикального лечения, наличие признаков рецидива или прогрессирования заболевания, в условиях продолжающегося лечения и антифосфолипидный синдром [82, 88]. Риск рецидива ВТЭО при завершении терапии антикоагулянтами (АТХ группа: антитромботические средства B01A) в таких случаях превышает 8% в год.