5.2.5.2. Переломы таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра

- При невозможности выполнения операции в первые сутки, рекомендуется начать медикаментозную профилактику с применением НМГ (B01AB: Группа гепарина) или НФГ** сразу после госпитализации пациента, при высоком риске или продолжающемся кровотечении проводить профилактику следует немедикаментозными средствами [1, 781, 816].

УДД 5 УУР C

Комментарии: целесообразно начинать применение антитромботических средств по достижении первичного гемостаза, после обследования и исключения у пострадавшего возможных противопоказаний (обычно через 6 - 24 часа после травмы). Если операцию у пациента с травмой планируется выполнить в отсроченном порядке (через несколько суток после повреждения), то медикаментозную профилактику рекомендуется проводить в течение всего предоперационного периода НМГ (B01AB: Группа гепарина), при невозможности их назначения - #НФГ** (подкожные инъекции, 5000 ЕД х 3 р/д, контроль АЧТВ не требуется) [657, 826, 827] (подкожное введение лекарственных препаратов (A11.01.002)). Последнюю дозу до операции рекомендовано вводить не позднее, чем за 12 часов до операции для #НМГ (B01AB: Группа гепарина) [657, 811, 812], или за 4 - 6 часов - для #НФГ** (подкожные инъекции, 5000 ЕД х 3 р/д, контроль АЧТВ не требуется) [657, 826, 827].

- В случаях, когда введение антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства) вынужденно откладывается на 24 часа и более, рекомендуется проведение УЗАС ((A04.12.006.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей или A04.12.015.001 Триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен и вен нижних конечностей (комплексное)) для исключения ТГВ [781].

УДД 5 УУР C

- При оперативном и консервативном ведении пациентов с переломами таза, шейки бедренной кости и проксимального отдела бедра рекомендуется продолжение фармакологической профилактики до восстановления ожидаемой двигательной активности больного, но не менее не менее 5 недель после операции [1, 781, 812].

УДД 5 УУР С