3.2.6.4. Гепарин натрия** (АТХ группа: группа гепарина B01AB)

Нефракционированный гепарин** (АТХ группа: группа гепарина B01AB, гепарин натрия**) является наиболее непредсказуемым среди всех антикоагулянтов (АТХ группа: антитромботические средства, В01А), поэтому назначается в терапевтической дозе только при возможности регулярного лабораторного мониторинга свертываемости крови (через 4 - 6 часов после каждой инъекции) при начальной и длительной терапии, но не используется на этапе продленного лечения. При внутривенном (внутривенное введение лекарственных препаратов (A11.12.003) применении оптимальная длительность лечения НФГ** не установлена, так как пациентов с ТГВ, осложненным ТЭЛА высокого риска смерти или находящиеся в критическом состоянии, исключали из большинства исследований. В исследовании PEITHO в группе пациентов с ТЭЛА промежуточного и высокого риска смерти, получавших только НФГ**, среднее время между рандомизацией и летальным исходом или декомпенсацией кровообращения составило 1,79 1,60 дня [356]. Поэтому представляется разумным использовать у таких пациентов инфузии НФГ** до стабилизации состояния, но не менее, чем на 2 - 3 дня, после чего они могут быть переведены на оральные антикоагулянты (АТХ группа: антагонисты витамина К, B01AA; АТХ группа: прямые ингибиторы фактора Xa, B01AF; АТХ группа: ингибиторы тромбина прямые, B01AE). Если планируется перевод на АВК, то оральный антикоагулянт (АТХ группа: антитромботические средства, В01А) назначают сразу после стабилизации состояния, а введение гепарина натрия** прекращают после достижения устойчивого значения МНО в пределах целевого диапазона 2,0 - 3,0 (т.е. когда при определении МНО с периодичностью 1 раз в сутки будут получены подряд два одинаковых результата).