3.8.2.4. Экстренные или срочные вмешательства

- При необходимости выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства на фоне терапии АВК рекомендуется переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) (гемотрансфузия (A18.05.012) для нормализации системы гемостаза [550, 553, 653].

УДД 3 УУР С

- При необходимости выполнения экстренного или срочного оперативного вмешательства на фоне терапии АВК рекомендуется переливание концентрата протромбинового комплекса (Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]**) (гемотрансфузия (A18.05.012) для нормализации системы гемостаза [550, 551, 654].

УДД 2 УРР А

Комментарий: трехкомпонентные концентраты протромбинового комплекса** (Факторы свертывания крови II, IX и X в комбинации**) могут потребовать дополнительной инфузии СЗП, в то время как основным осложнением 4-х компонентного КПК (Факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]**) являются тромбозы. Поэтому применение последнего должно быть максимально оправдано. По данным мета-анализа, объединяющего исследования по коррекции системы гемостаза у пациентов, длительно принимающих АВК с развитием угрожающего жизни кровотечения или потребности в экстренном оперативном вмешательстве, применение факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]** в сравнении с СЗП ассоциируется со снижением общей смертности и более быстрой нормализацией МНО [550].

- В случае экстренного оперативного вмешательства у пациентов, принимающих прямые оральные антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства) рекомендуется рассмотреть возможность применения специфических средств для инактивации [553].

УДД 3 УРР С

Комментарий: эффективность и безопасность применения препаратов при угрожающих жизни кровотечениях обсуждается в соответствующем разделе. Идаруцизумаб изучался у пациентов, длительно принимающих дабигатран этексилата** и требующих экстренного оперативного вмешательства [553, 557].

- В случае экстренного оперативного вмешательства у пациентов, принимающих прямые оральные антикоагулянты (B01A: Антитромботические средства) рекомендуется рассмотреть возможность применения неспецифических антидотов, таких как различные варианты #факторов свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]** [85, 132, 555].

УДД 2 УУР В

Комментарий: по данным мета-анализа применение различных видов #факторы свертывания крови II, VII, IX и X в комбинации [Протромбиновый комплекс]** у пациентов, принимающих ПОАК (B01A: Антитромботические средства) с развитием большого кровотечения или потребности в экстренном хирургическом вмешательстве ассоциируется с достижением эффективного гемостаза в 69 - 77% случаев [555].