3.8.2. Инвазивные вмешательства на фоне антикоагулянтной терапии

Риск ВТЭО

Показания для АКТ

Механические клапаны сердца

Фибрилляция предсердий

ВТЭО

Высокий риск

Протезирование митрального клапана

Протезирование аортального клапана (шаровой, или дисковый)

Недавний (в течение 6 месяцев) ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака

CHA₂DS₂-VAS_c - 7 - 9 баллов (Приложение Г21)

Недавний ишемический инсульт (3 месяца) или транзиторная ишемическая атака

Ревматическая болезнь сердца

Недавнее ВТЭО (3 месяца)

Тяжелые тромбофилии (дефицит протеина С, протеина S, антитромбина III, антифософлипидный синдром)

Средний риск

Двустворчатый аортальный клапан в сочетании с: фибрилляцией предсердий, перенесенный инсульт или транзиторная ишемическая атака, гипертонической болезнью, сахарный диабет, ХСН, возраст старше 75 лет

CHA₂DS₂-VAS_c - 4 - 6 баллов

ВТЭО в течение 3 - 12 месяцев

Нетяжелая тромбофилия

Рецидив ВТЭО в анамнезе

Онкология

Низкий риск

Двустворчатый аортальный клапан без фибрилляции предсердий и факторов риска для ишемического инсульта

CHA₂DS₂-VAS_c - 0 - 3 баллов

ВТЭО в анамнезе более 12 месяцев

Нет других факторов риска ВТЭО

Минимальный риск кровотечения

Стоматология

Экстракция 1 - 3 зубов, парадонтальная хирургия, вскрытие абсцесса (вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) A16.01.012), имплантация зубного протеза

Офтальмология

Лечение катаракты или глаукомы

Эндоскопия

Эндоскопия без биопсии или резекции (пищевод, желудок, кишечник, трахея и бронхи)

Дерматология и хирургия

Удаление новообразований кожи и подкожной жировой клетчатки, вскрытие абсцесса подкожной жировой клетчатки (вскрытие и дренирование флегмоны (абсцесса) A16.01.012).

Сердечно-сосудистая хирургия

Эндовенозные вмешательства на поверхностных венах, склерооблитерация поверхностных вен, минифлебэктомия

Низкий риск кровотечения (низкая частота кровотечений и/или с незначительными последствиями кровотечения)

Эндоскопия

Эндоскопия с биопсией (пищевод, желудок, кишечник, трахея и бронхи) (биопсия тканей трахеи под контролем трахеоскопического исследования (A11.08.012.001); биопсия трахеи, бронхов при бронхоскопии (A11.09.008); биопсия пищевода с помощью эндоскопии (A11.16.001); биопсия желудка с помощью эндоскопии (A11.16.002); биопсия ободочной кишки эндоскопическая (A11.18.001); биопсия сигмовидной кишки с помощью видеоэндоскопических технологий (A11.19.001); биопсия прямой кишки с помощью видеоэндоскопических технологий (A11.19.002)

Урология

Биопсия простаты или мочевого пузыря (биопсия предстательной железы под контролем ультразвукового исследования (A11.21.005.001); биопсия мочевого пузыря (A11.28.002)

Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение

Некоронарная ангиография

Аритмология

Электрофизиологическое исследование (внутрисердечное электрофизиологическое исследование (A05.10.006.002) или катетерная абляция, имплантация кардиостимулятора или имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (имплантация двухкамерного кардиовертера дефибриллятора (A16.10.014.007)) (кроме сложных анатомических условий, например, врожденный порок сердца).

Высокий риск кровотечения (частые кровотечения и/или большие клинически значимые кровотечения)

Эндоскопия

Сложные видеоэндоскопические манипуляции

Торакальная хирургия

Все вмешательства

Абдоминальная хирургия

Все вмешательства

Ортопедия

Большая ортопедическая хирургия

Урология

Трансуретральная резекция простаты (A16.21.002), экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ) (ударно-волновая терапия (A22.30.015))

Любая специальность

Биопсия внутренних органов, поясничная диагностическая пункция (спинномозговая пункция (A11.23.001))

Анестезиология и реанимация

Спинальная или эпидуральная анестезия (спинальная анестезия (B01.003.004.007);