3.8.5.5. Тактика лечения ТГВ у пациентов с тромбофилиями

- У пациентов с наследственной тромбофилией рекомендуется использовать те же подходы к антикоагулянтной терапии, как у пациентов без наследственной тромбофилии [294, 711 - 713].

УДД 1 УУР А

Комментарий: данная рекомендации касается выбора вида, дозы, режима введения и длительности использования антикоагулянтов (B01A: Антитромботические средства). Целесообразность тестирования на тромбофилию и длительность терапии антикоагулянтами (B01A: Антитромботические средства) обсуждаются в соответствующих разделах.

- У пациентов с подтвержденным тройно-позитивным АФС или АФС с наличием тромбозов в артериальном или микроциркуляторном русле не рекомендуется использование ПОАК (B01A: Антитромботические средства) [336, 714,715].

УДД 1 УУР А

Комментарий: по данным мета-анализа 4 РКИ с участием 576 пациентов применение ПОАК (B01A: Антитромботические средства) в сравнении с АВК у пациентов с АФС, включая тройно-позитивные случаи, ассоциируется с увеличением риска артериальных тромбозов в 5 раз [336].

- У пациентов с подтвержденным АФС рекомендуется длительная АКТ [337, 716].

УДД 2 УУР В

- У пациентов с АФС и ТГВ рекомендуется применение НФГ (гепарин натрия**) с последующим переводом на АВК [717, 718]

УДД 5 УУР С

- У пациентов с выявленным АФС и рецидивирующим течением ВТЭО на фоне АКТ варфарином** при показателях МНО 2 - 3 рекомендуется увеличение дозы препарата до целевого интервала МНО до 3,0 - 4,0 или переход на НМГ (B01AB: Группа гепарина) [201].

УДД 5 УУР С