3.3.1. Инструментальные методы диагностики перед хирургическим лечением ТГВ

- Пациентам с тромбозом глубоких вен перед хирургическим лечением рекомендуется дополнительно выполнить дуплексное или триплексное сканирование нижней полой вены ((A04.12.006.002 Дуплексное сканирование вен нижних конечностей или A04.12.015.001 Триплексное сканирование нижней полой вены, подвздошных вен и вен нижних конечностей (комплексное))) или КТ-флебографию (компьютерно-томографическая ангиография сосудов нижних конечностей (A06.12.053) или МР-флебографию (магнитно-резонансная венография (одна область) (A05.12.005)) для определения уровня и характера проксимальной границы тромба [391 - 394].

УУР 1 УУД В

Комментарий: по сравнению с МСКТ-флебографией (A06.12.053), ультразвуковое сканирование имеет среднюю чувствительность и специфичность 97% и 94% со средними положительными и отрицательными прогностическими значениями 97% и 98% для симптоматического проксимального ТГВ [391]. К сожалению, при ультразвуковом осмотре адекватная визуализация подвздошных вен снижена у тучных пациентов и у неподготовленных больных из-за пневматизации кишечника. Проксимальную границу тромба при поражении подвздошных вен удается выявить лишь в 23% случаев [392]. Объединенный анализ 13 исследований, сравнивающих МСКТ с УЗИ или венографией, показал общую чувствительность и специфичность 95,9% и 95,2% для выявления ТГВ соответственно [394]. МР-флебография (A06.12.053) также продемонстрировала свою точность при диагностике ТГВ. Мета-анализ 14 исследований с использованием различных методов МРТ (магнитно-резонансная венография (A05.12.005)) по сравнению с венографией или ультразвуковой визуализацией продемонстрировал чувствительность и специфичность 95,7% и 92,9% соответственно [393].