2.1 Жалобы и анамнез

- Клиническая картина и степень выраженности симптомов зависит от объема поражения венозного русла. У части пациентов имеет место бессимптомное течение заболевания, венозный тромбоз выявляется случайно при скрининговом исследовании. Реже первыми признаками ТГВ служат проявления ТЭЛА. С целью клинической верификации тромбоза глубоких вен типичными жалобами рекомендуется считать [1, 85, 106 - 112]:

- отек конечности

- цианоз кожного покрова пораженной конечности,

- усиление рисунка подкожных вен,

- боли распирающего характера в конечности или икроножных мышцах,

- снижение подвижности конечности за счет отека и болевого синдрома,

- болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка.

УДД 1 УУР А

Комментарий: среди всех симптомов наибольшей диагностической ценностью в отношении подтверждения и исключения ТГВ обладают отек голени и разница в диаметре голеней [112].

- При подозрении на ТГВ рекомендуется проводить тщательный сбор анамнеза с целью уточнения факторов риска развития заболевания [112, 113]:

- ранее перенесенных эпизодов ВТЭО

- семейного анамнеза ВТЭО

- операций, травм и иммобилизаций в последние 3 месяца

- острого инфаркта миокарда или нарушения мозгового кровообращения в анамнезе, особенно развившихся в молодом возрасте, в т.ч. у родственников,

- наличия верифицированной тромбофилии, онкологического или системного заболевания

- приема противоопухолевых препаратов (АТХ группа: противоопухолевые препараты, L01, противоопухолевые гормональные препараты, L02) глюкокортикоидов или половых стероидов (АТХ группа: анаболические стероиды, A14A)

- акушерско-гинекологического анамнеза (невынашивания, прерывания беременности на ранних сроках).

УДД 1 УУР А

Комментарий: на основании данных мета-анализа, наличие или отсутствие таких факторов риска, как личный анамнез ВТЭО, онкологическое заболевание, недавняя иммобилизация или операция обладает большей положительной предсказательной ценностью в отношении диагностики ТГВ, чем наличие объективных симптомов [112].