Диагностика тромбоза глубоких вен в системе верхней полой вены

- У пациентов, с целью клинической верификации тромбоза глубоких вен верхних конечностей рекомендуется принимать во внимание нижеперечисленные жалобы:

- отек всей конечности или ее части

- цианоз кожного покрова пораженной конечности

- усиление рисунка подкожных вен

- боли и быстрая утомляемость конечности

- снижение подвижности конечности за счет отека и болевого синдрома

- болезненность по ходу сосудисто-нервного пучка

- парастезии [221 - 225].

УДД 3 УУР С

Комментарий: в некоторых случаях тромбоз в системе верхней полой вены может быть бессимптомным [226]. Клинические признаки могут быть специфичны в 30 - 64%.

Первичный ТГВ верхних конечностей может развиться спонтанно или в результате анатомических особенностей (синдром верхней апертуры (грудного выхода), синдром Педжета-Шреттера, добавочное шейное ребро, экзостозы, перелом ключицы, синдром лестничной мышцы) [227, 228]. Вторичный ТГВ верхних конечностей обусловлен наличием центрального или периферического венозного катетера или порт-системы (порт/катетер инфузионный/инъекционный, имплантируемый***) (особенно при использовании катетеров из полиэтилена или покрытые тефлоном), онкологического заболевания (паранеопластический синдром, рак Панкоста, новообразования средостения). Реже причиной являются коагулопатии или генетические мутации (FVL или FII G20210A), а также состояние после имплантации кардиостимулятора (имплантация кардиостимулятора, A16.10.014) [227 - 230].

- С целью диагностики ТГВ верхней конечности рекомендуется дуплексное сканирование вен верхних конечностей (A04.12.005.004) [227, 228, 231].

УДД 2 УУР В

Комментарий: компрессионная проба позволяет установить проходимость венозного сегмента, в тех зонах, где это невозможно наличие венозного тромбоза подтверждают с использованием различных методов определения кровотока (допплеровское цветовое картиирование, импульсно-волновой, постоянно-волновой или энергетический допплер). По данным систематического обзора, ультразвуковое исследование в В-режиме, в режиме картирования кровотока (дуплексное сканирование вен верхних конечностей (A04.12.005.004)) с компрессионными пробами при верификации ТГВ верхних конечностей обладает чувствительность и специфичностью на уровне 97% и 96%, 84% и 94%, 91% и 93% соответственно [232].

- Прямая флебография (флебография верхней конечности прямая (A06.12.036) рекомендуется в случае трудности диагностики сегментарного тромбоза с локализацией в проксимальных отделах. Данное вмешательство целесообразно при планировании лечебного этапа (эндовенозных методов дезообструкции, стентирование (установка стента в сосуд (A16.12.028))) [227, 228, 232].

УДД 1 УУР А

- Компьютерная (компьютерно-томографическая ангиография сосудов верхних конечностей (A06.12.054) или магнитно-резонансная томография (магнитно-резонансная венография (A05.12.005)) рекомендованы для диагностики ТГВ верхних конечностей при наличии центральной обструкции и диагностики заболеваний, ставших причиной заболевания [227, 228].

УДД 5 УУР С