Приложение 1. Именная заявка (для спортсменов старше 16 лет)

Приложение 1

ИМЕННАЯ ЗАЯВКА

(для спортсменов старше 16 лет)

на участие в

___________________________________________________________________________

Место проведения ______________________ Сроки проведения __________________

от команды __________________________________________

Руководитель команды _______________ Контакты: тел. ________, Email: ______

Сопровождающий команды _____________ Контакты: тел. ________, Email: ______

N п/п	ФИС код	РУС код	Фамилия, Имя, Отчество	Год рождения	Спорт. звание/ разряд	Субъект Российской Федерации, Город,	Участие в команде (да/нет)	Дисциплина	Допуск врача
1.
2.
3.
4.
5.
6
7.
8.
9.
10.

К спортивным соревнованиям допущено ________________ человек

Врач (ФИО) __________________________

Представитель команды (ФИО) ________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________________________________

Подпись и печать

Руководитель региональной

спортивной федерации ______________________________________________________

Подпись и печать