Приложение N 2. Заявка

Приложение N 2

УТВЕРЖДАЮ:

Руководитель органа исполнительной власти

в области физической культуры и спорта

_________________________________ области

_______________ _____________________________

"__" __________ 2025 г.

М.П.

ЗАЯВКА

От команды ___________________________

На участие в

Дата проведения: место проведения:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Спортивный разряд (звание)	ФСО/ведомство	Весовая категория	Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории	Фамилия, имя, отчество тренера	Виза врача
1.
2.
3.
4.
5.

Всего допущено ________ чел. Врач ___________(__________)

М.П.

Представитель _____________ Тренер ___________ Судья _____________

Руководитель региональной спортивной федерации _______________

М.П. (дата)