Приложение N 1. Заявление (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку предоставления в МЧС России

социальных гарантий, предусмотренных

Указом Президента Российской Федерации

от 8 мая 2025 г. N 300 "О дополнительных

социальных гарантиях членам

семей военнослужащих, сотрудников

некоторых федеральных государственных

органов и граждан, пребывающих

в добровольческих формированиях"

Рекомендуемый образец


	(наименование санаторно-курортной организации, находящейся в ведении МЧС России)
	от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)


	(реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем выдан, дата выдачи, код подразделения)

	(дата рождения)



	(адрес регистрации по месту жительства или месту пребывания, почтовый адрес)


	(адрес электронной почты (при наличии)


	(номер контактного телефона)


	(страховой номер индивидуального лицевого счета)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу предоставить мне бесплатную путевку (с оказанием услуг по размещению и питанию) на период прохождения с "__" ______________ 20__ г. по "__" ______________ 20__ г. медицинской реабилитации _________________________________________________________________________, (воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения военнослужащего, сотрудника)
	.
являющегося моим (моей) (указать степень родства (факт нахождения на воспитании)
К заявлению прилагаю следующие документы:

(указываются прилагаемые документы)

"__" ____________ 20__ г.
		(подпись заявителя)