3.1.3. Патогенетическая терапия

- Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии в пероральном и/или инфузионном режиме по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации. Выбор препаратов и объем данной терапии зависит от степени тяжести заболевания [2, 5, 6, 47, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: легкое течение - пероральная дезинтоксикация. Средняя степень тяжести - инфузионная терапия с использованием растворов для внутривенного введения: растворы электролитов, электролиты в комбинации с углеводами, углеводы (с учетом возраста детей, показаний и противопоказаний). Парентеральное введение жидкости проводят исходя из расчета физиологической потребности, текущих патологических потерь и имеющегося дефицита жидкости.

- Рекомендуется пациентам со среднетяжелым и тяжелым течением ОГB с целью более быстрого восстановления функции печени, улучшения тканевого обмена, стабилизации клеточных мембран назначение препаратов для лечения заболеваний печени (Глицирризиновая кислота + Фосфолипиды**, фосфолипиды) [49, 50, 52, 85, 87].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: препараты назначаются с учетом возрастных ограничений в соответствии с инструкциями по применению лекарственных препаратов. Детям старше 12 лет начинать терапию можно с внутривенных форм с последующим переводом на пероральные. Детям с 3 до 12 лет фосфолипиды назначают только в парентеральной форме (в соответствии с инструкциями) [49, 50, 52, 85, 87].

- Рекомендуется больным ОГB в случае формирования холестаза проведение терапии, направленной на нормализацию функции желчеобразования и желчевыведения с использованием препаратов для лечения заболеваний печени и желчевыводящих путей. Длительность курса 2 - 3 недели [2, 3, 5, 47, 50, 53].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется в случае тяжелого течения заболевания с формированием печеночной недостаточности, фульминантного течения ОГB назначение глюкокортикоидов. Длительность терапии определяется индивидуально, по клиническим показаниям [6, 47, 50 - 52].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: целесообразно назначение глюкокортикоидов пациентам с любыми проявления фульминантной формы ОГB (прекома, кома, признаки массивного некроза печени), с тяжелыми формами гепатита с признаками острой печеночной недостаточности, а также тяжелыми формами без признаков печеночной прекомы - комы, но с выраженными проявлениями интоксикации и их прогрессированием, несмотря на проводимую активную инфузионную терапию с целью подавления иммунопатологических, воспалительных реакций и предотвращения отека-набухания головного мозга. Препаратом выбора является преднизолон** [6, 47, 50, 51].

- Рекомендовано при тяжелом течении ОГB с формированием печеночной недостаточности со снижением белково-синтетической функции печени и уровня альбуминов сыворотки с заместительной целью назначение 10% раствора альбумина человека**, направленное на поддержание объема циркулирующей крови. При развитии печеночной недостаточности - терапия по протоколам ОРИТ [2, 5, 6, 47, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется больным с желтушной формой ОГB проведение терапии, направленной на регуляцию физиологического ритма опорожнения толстой кишки (запор) [2, 3, 5, 50, 52, 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: при лечении больных с ОГB необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника в соответствии с физиологической нормой. С этой целью используются слабительные средства (лактулоза**).

- Рекомендуется пациентам с симптомами ферментативной недостаточности поджелудочной железы назначение ферментных препаратов - панкреатин**, с целью нормализации пищеварения [88].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Рекомендуется при развитии асцита и/или периферических отеков применение диуретиков с целью купирования отечного синдрома [2, 5, 6, 49, 50].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: в случае развития напряженного асцита показано проведение лапароцентеза.