На этапе постановки диагноза

- Рекомендуется провести общий (клинический) анализ крови с дифференцированным подсчетом лейкоцитов (лейкоцитарной формулой), общий (клинический) анализ мочи всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для общей характеристики пациента, определения стадии заболевания, исключения наличия осложнений и сопутствующих заболеваний не позднее 12 часов от момента поступления в стационар [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: клинико-биохимические показатели крови меняются в зависимости от периода болезни. Общий (клинический) анализ крови в первые 2 - 3 дня болезни характеризуется умеренным лейкоцитозом, сменяющимся лейкопенией со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ан- или эозинофилопенией, относительным лимфоцитозом. Может быть снижено содержание гемоглобина и количество тромбоцитов, ускорение СОЭ. В разгар болезни в общем (клиническом) анализе мочи определяются протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия, бактериурия. В случае хронического выделения S. Typhi в общем анализе крови выявляется умеренный лимфоцитоз и нормоцитоз, иногда - лейкоцитоз и ускорение СОЭ. В последние годы диагностическое значение гематологических сдвигов у больных брюшным тифом снижается [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27].

- Рекомендуется провести анализ крови биохимический общетерапевтический с определением активности амилазы, аланинаминотрансферазы (АЛаТ), аспартатаминотрансферазы (АСаТ), исследованием уровня мочевины, общего билирубина, исследование уровня электролитов крови (калий, натрий, кальций) всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для выявления наличия и степени нарушения функции внутренних органов (в течение первых 12 часов от обращения за медицинской помощью) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: в анализе крови биохимическом общетерапевтическом отмечается повышение уровня амилазы, мочевины, умеренная гиперферментемия (в 2 - 3 раза) (АЛТ, АСТ), общий билирубин в пределах нормы или незначительно увеличен; гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия.

- Рекомендуется комплексная этиологическая диагностика: молекулярно-биологическое исследование фекалий на возбудителей брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi/paratyphi A/B/C) и микробиологическое (культуральное) исследование фекалий на возбудители брюшного тифа и паратифов (Salmonella typhi, микробиологическое (культуральное) исследование крови на тифо-паратифозную группу микроорганизмов, микробиологическое (культуральное) исследование мочи на бактериальные патогены с применением автоматизированного посева всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для подтверждения этиологии заболевания до 3-х часов от момента поступления в стационар, используется также РПГА с O-, Ни Vi- антигеном (в более поздние сроки) [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: молекулярно-биологическое исследование фекалий/ректального мазка проводится методами амплификации нуклеиновых кислот (МАНК), включая ПЦР в режиме реального времени, ПЦР с обратной транскрипцией, методами изотермической амплификации и другими, с использованием мультиплексных диагностических систем на наличие вирусных и бактериальных возбудителей острых кишечных инфекций. Материалом для бактериологического исследования с целью диагностики брюшного тифа являются кровь (с 1-го дня болезни, в течение всего лихорадочного периода, а в случае возникновения рецидива даже при нормальной температуре тела); в течение всего периода болезни - испражнения, моча). Исследование секционного материала проводится для уточнения диагноза [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27, 46].

- Рекомендуется при возможности лаборатории, у пациентов, которым показана антибактериальная терапия проведение исследований на определение антибиотикорезистентности микробиологическими и/или молекулярно-биологическими методами амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) с определением генов антибиотикорезистентности в культуре микроорганизмов и/или в биологическом материале от пациента для определения тактики антибиотикотерапии [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у пациентов с нетипичным течением инфекции, тяжелыми формами заболевания или летальным исходом проведение исследования методами секвенирования (секвенирование по Сэнгеру) для выявления значимых мутаций известных возбудителей ОКИ или новых патогенов [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется у всех пациентов с подозрением на брюшной тиф однократно копрологическое исследование и микроскопическое исследование кала на яйца и личинки гельминтов и микроскопическое исследование кала на простейших для этиологической диагностики заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 2, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy A) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа B (Salmonella paratyphy B) в крови, определение антител к сальмонелле паратифа C (Salmonella paratyphy C) в крови, (при диагностике и далее через 7 - 10 дней) всем пациентам с подозрением на брюшной тиф для подтверждения этиологии заболевания [1, 2, 3, 4, 5, 6, 11, 12, 26, 27, 46].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: серодиагностика брюшного тифа позволяет выявить специфические антитела класса IgG к O-антигенам S. Typhi [1, 9, 12] и Vi-антигену ljgbcfnm. Для серологических исследований используют прозрачную негемолизированную сыворотку крови (МУ 4.2.2039-05). Исследование проводят в динамике с интервалом 7 - 10 дней. Важно не столько наличие "диагностического" титра (1:160 в неэндемичных районах и 1:640 в эндемичных регионах и выше), сколько четырех- и более кратная динамика титра антител в парных сыворотках, начиная с 7 дня болезни (начало выработки агглютинина).

Данный метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у 80 - 92% больных, в т.ч. у пациентов с легкой и стертой формами брюшного тифа.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано определение основных групп по системе AB0 и определение антигена D системы Резус (резус-фактор) у пациентов с тяжелыми и среднетяжелыми формами для возможного оказания неотложной помощи [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано выполнение коагулограммы (ориентировочное исследование системы гемостаза) определение времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное, времени кровотечения, протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме, тромбинового времени в крови, протромбинового индекса пациентам с наличием геморрагического синдрома для оказания своевременной помощи [1, 2, 3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).