2.3.2. Диагностика ВИЧ-инфекции в родильном отделении

- Рекомендовано беременной в родильном отделении исследование суммарных антител к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Agp 24) в крови для диагностики ВИЧ-инфекции, при:

- отсутствии обменной карты;

- отсутствии в обменной карте результатов обследования на ВИЧ-инфекцию;

- отсутствии в обменной карте печати медицинского учреждения;

- предъявлении обменной карты неустановленного образца;

- неразборчивом заполнении в обменной карте результатов обследования на ВИЧ-инфекцию;

- отсутствии в обменной карте результатов обследования на ВИЧ-инфекцию в третьем триместре беременности;

- при отрицательном результате обследования на ВИЧ-инфекцию: отсутствие информации о дате проведения и номере исследования;

- при отрицательном результате обследования на ВИЧ - наличие данных эпидемиологического анамнеза: употребление ПАВ женщиной; незащищенные половые контакты с партнером - потребителем парентеральных ПАВ; незащищенные половые контакты с ВИЧ-инфицированным партнером [25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарии: в наиболее пораженных субъектах (пораженность более 1%) обследование беременных с применением комбинированных тест-систем с одновременным выявлением суммарных антител ВИЧ-1,2 и антигена p24 ВИЧ-1 экспресс-методом в родильном отделении можно назначать в 100% случаев независимо от результатов исследования антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови в ходе диспансерного наблюдения [38 - 40].

- Рекомендовано проведение у беременной в родильном отделении экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию при получении информированного добровольного согласия женщины, для проведения химиопрофилактики ППМР в родах. Врач-акушер-гинеколог разъясняет необходимость тестирования на ВИЧ. При отказе от обследования соответствующая информация отражается в медицинской документации [23, 24, 41, 42].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: обследование на ВИЧ с использованием диагностических экспресс-тест систем проводится в лаборатории или приемном отделении родильного дома медицинскими работниками, прошедшими специальную подготовку в строгом соответствии с инструкцией, прилагаемой к экспресс-тесту [23, 24, 41, 42]. Желательно проведение экспресс-тестирования на ВИЧ до рождения ребенка для проведения химиопрофилактики ППМР в родах.

- Рекомендовано женщинам, не прошедшим тестирование на ВИЧ до или во время родов, провести исследование в послеродовом периоде [28].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендовано при подозрении на острую ВИЧ-инфекцию у женщины дополнительно проводится количественное определение РНК вируса иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV-1) в плазме крови методом ПЦР [43].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендовано родильнице и ее новорожденному ребенку продлить период пребывания в родильном доме при положительном результате экспресс-тестирования на ВИЧ до получения результатов обследования на ВИЧ-инфекцию [18, 19, 22 - 24].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: при получении положительного результата обследования на ВИЧ-инфекцию экспресс-методом, для проведения верификационного исследования, ту же порцию крови необходимо направить в скрининговую лабораторию Центра СПИД. Лабораторное отделение Центра СПИД проводит верификационное исследование в максимально короткий срок (не более 24 часов с момента поступления образца).

При получении результата исследования информация немедленно передается в акушерский стационар, направивший образец биоматериала [22 - 24, 41, 42].

- Рекомендуется сопровождение тестирования роженицы на ВИЧ в акушерском стационаре с дотестовым и послетестовым консультированием, включающим информацию о значении тестирования, методах ППМР (применение антиретровирусных препаратов (по АТХ-классификации: противовирусные препараты системного действия), способе родоразрешения, особенностях вскармливания новорожденного (после рождения ребенок не прикладывается к груди и не вскармливается материнским молоком, а переводится на искусственное вскармливание)) [37].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарий: в целях диагностики ВИЧ инфекции необходимо использовать комбинированные тест-системы с одновременным выявлением антител ВИЧ-1,2 и антигена p24 ВИЧ-1. Для минимизации ложноположительных и ложноотрицательных результатов тестирования, необходимо использовать тест-системы с наилучшими характеристиками аналитической и диагностической чувствительности и специфичности по выявлению антител ВИЧ-1,2 и антигена p24 ВИЧ-1 [221 - 224].

- Рекомендуется исследование уровня антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/2 и антигена p24 (Human immunodeficiency virus HIV 1/2 + Ag p24) в крови у беременных с неизвестным ВИЧ-статусом с целью сокращения серологического окна. Каждое исследование на ВИЧ с применением простых/быстрых тестов должно сопровождаться обязательным параллельным исследованием той же порции крови на ВИЧ стандартными методами ИФА, ИХЛА, ИБ или направлением пациента на обследование на ВИЧ стандартными методами [25, 26].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется родильнице исключить грудное вскармливание, до получения результатов обследования на ВИЧ стандартными методами (ИФА, ИХЛА, ИБ) для исключения передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку [44 - 46].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: не подавлять лактацию, проводить сцеживание грудного молока [44 - 46].