Отметка оператора системы о присвоении номера заявки на прекращение доступа к системе

Номер заявки на прекращение доступа к системе

Дата получения заявки на прекращение доступа к системе

Время получения заявки на прекращение доступа к системе

Количество листов в заявке на прекращение доступа к системе

Руководитель

(уполномоченное лицо)

____________

(должность)

__________

(подпись)

____________________

(расшифровка подписи)

"__" _____________ 20__ г.

М.П.