2.2. Физикальное обследование

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на Простой герпес для выявления ведущих симптомов заболевания провести общий осмотр с оценкой общего состояния, выявления системных проявлений и наличия изменений кожных покровов и видимых слизистых оболочек: цвет (гиперемия, бледность, цианоз), влажность, отечность, инъекция сосудов склер; высыпаний (их характер - везикулы, эрозии, язвы) [2, 3, 5, 8, 12, 19, 20, 29, 34, 35, 36, 37, 40, 42, 44, 56, 57, 58, 59, 61, 62].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности - 5).

Комментарии: с использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характер дефектов слизистой полости рта [2, 3, 5, 35, 45, 46, 47, 51]. При осмотре обращают внимание на локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие чувствительности при исследовании, интенсивность слюноотделения. При осмотре обращают внимание на состояние кожных покровов (сыпь в виде очагов, состоящих из сгруппированных, реже сливающихся пузырьков с прозрачным содержимым, эрозивно-язвенные элементы), их число, локализацию, типичность, болезненность и др. [2, 3, 5, 8, 19, 20, 31, 32, 35, 37, 56]. Возможно поражение слизистой глаза с покраснением глаз, слезоточивостью, светобоязнью, снижением остроты зрения, наличием высыпаний [2, 3, 8].

- Рекомендован всем пациентам с подозрением на Простой герпес общий осмотр и пальпация лимфоузлов головы, шеи, паховой области с определением их болезненности и размеров для выявления синдрома лимфоаденопатии [2, 3, 5, 8, 19, 20, 31, 32, 35, 37, 56].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень доказательности - 5).

Комментарии: исследование лимфатических узлов проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличие воспалительного, инфекционного процессов.

- Рекомендуется пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем проведение физикального осмотра (прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный) с целью выявления основных клинических симптомов заболевания (наличие общемозговой и/или очаговой симптоматики, наличие менингеальных знаков (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, Бехтерева и др.), ассиметричные парезы черепных нервов, нистагм; дезориентация в месте и во времени; наличие сомноленции или психомоторного возбуждения; тремор рук, парез или паралич конечностей, наличие псевдобульбарных расстройств (нарушение дыхания в виде бради- или тахипноэ, по типу Чейн-Стокса и др.) для диагностики степени тяжести и характера течения заболевания [2, 3, 38, 39, 40, 41, 42, 48, 53, 54, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: физикальное исследование позволит выявить возможную патологию центральной или периферической нервной систем на фоне текущего или недавно возникшего лихорадочного заболевания (изменение поведения, личности со снижением интеллектуальных функций, нарушение сознания - спутанность, дезориентация, психомоторное возбуждение, сопор, кома; онемение, парестезии, боли, парезы и параличи конечностей, нарушение стволовых функций, тазовые нарушения, генерализованные судороги, психические расстройства и др.) [2, 53, 66, 68, 69]. Тяжесть церебрального повреждения коррелирует с оценкой по шкале Глазго. Шкала комы Глазго (Glasgow Coma Scale, GCS) - международно признанный инструмент для объективной оценки уровня сознания у пациентов с инфекциями ЦНС. Баллы по шкале позволяют отслеживать динамику состояния пациента и принимать решения о необходимости интубации, нейровизуализации или перевода в ОРИТ [3, 53, 66, 68, 69]. Несмотря на то, что признаки ВПГ-энцефалита неспецифичны, у лиц с подозрением на ВПГ-энцефалит могут наблюдаться умеренная пирексия (лихорадка), нарушения речи (дисфазия и афазия), изменения в поведении, которые ошибочно могут быть приняты за психическое заболевание или последствия токсического действия алкоголя и др. [53].

- Рекомендуется пациентам с ПГ при подозрении на вовлечение в инфекционный процесс центральной или периферической нервной систем оценить жизненно важные показатели - измерение частоты дыхания, артериального давления на периферических артериях, частоты сердцебиения, исследование пульса, термометрии общей для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний [2, 53, 66, 68, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).