Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

к правилам вида спорта

"гиревой спорт"

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

____________(________) Подпись

М.П. "__" ____________ 20__ г.

ЗАЯВКА

На участие ______________________________________ в по гиревому спорту

(наименование соревнований)

от ___________________________________________________________________

(полное наименование команды/организации, федеральный округ)

п/п

Ф.И.О.

спортсмена

(полностью)

Дата рождения

(число, месяц, год)

Спортивный

разряд, звание

ФСО/

ведомство

Весовая категория

Дисциплина/лучший соревновательный результат в данной весовой категории

Фамилия, имя, отчество тренера

Виза и печать врача

Главный врач _______________ (__________)

Подпись

Всего допущено__________________________(____________) человек.

Руководитель региональной спортивной федерации гиревого спорта

_________________(__________)

МП Подпись представителя команды