СПРАВОЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ,
ВКЛЮЧАЯ СООТВЕТСТВИЕ ПОКАЗАНИЙ К ПРИМЕНЕНИЮ
И ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ, СПОСОБОВ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗ ЛЕКАРСТВЕННЫХ
ПРЕПАРАТОВ, ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННОГО ПРЕПАРАТА

Критерии

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Высота температуры тела

До 38 °C

До 39,6 °C

Выше 39,6 °C

Продолжительность лихорадки

До 3-х дней

3 - 7 дней

Более 7 дней

Симптомы

Степень тяжести

Легкая

Средней тяжести

Тяжелая

Тошнота, рвота

Отсутствует

Однократная

Многократная

Менингеальные симптомы

Слабо выражены

Выраженные

Резко выражены

Цитоз (в 1 мл ликвора)

До 50 клеток

До 100 клеток

Более 100 клеток

Диагноз

Обоснование для дифференциальной диагностики

Критерии исключения диагноза

Клещевой риккетсиоз

Инкубационный период 1 - 20 дней, в среднем 3 - 5 дней. Температура 8 - 10 дней.

Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен (яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища, пятнисто-папулезная яркая сыпь на туловище и конечностях). Нарушения сознания и психические расстройства (изредка сомнолентность, бред, галлюцинации).

Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ.

Гиперемия лица, инъекция сосудов склер, с 4 - 5 дня пятнисто-папулезная экзантема. В 7 - 9% сыпь может носить геморрагический характер (петехии). Наличие первичного аффекта в виде язвы, покрытой темной корочкой на инфильтрированном основании с участком гиперемии, безболезненного при пальпации. Регионарный лимфаденит. Лимфангит. Гепатоспленомегалия.

Менингеальный синдром не характерен, но могут быть явления нейротоксикоза (головная боль, расстройство сна, вялость, заторможенность).

Очаговые симптомы отсутствуют.

Омская геморрагическая лихорадка

Инкубационный период 1 - 10 дней, в среднем 5 - 7 дней. Температура фебрильная 5 - 7 дней, могут быть две волны. Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен (яркая гиперемия лица, шеи, верней трети туловища).

Поражение лимфоузлов не характерно.

Изменения со стороны слизистой ротоглотки "пылающий" зев, энантема на мягком небе. На коже мелкие геморрагические высыпания. Характерны бронхиты, пневмонии. Менингеальный синдром не характерен.

Нарушения сознания и психические расстройства не характерны. Очаговые симптомы отсутствуют.

Лейкопения, нейтрофилез со сдвигом влево.

Клещевой боррелиоз

Инкубационный период 2 - 60 дней, в среднем 12 дней. Температура субфебрильная или фебрильная, 2 - 7 дней. Синдром инфекционного токсикоза умеренно выражен. Менингеальный синдром умеренно выражен. Возможны парезы черепных нервов: синдром Банварта (серозный менингит, одно- или двухстороннее поражение лицевого нерва, полинейропатия), паралич Белла (внезапная слабость или паралич мышц с одной стороны лица в связи с поражением лицевого нерва). Умеренный лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение СОЭ. ЦСЖ: Умеренный лимфоцитарный цитоз около 100 клеток в 1 мкл.

Клещевая мигрирующая эритема (патогномоничный клинический признак), доброкачественная лимфоцитома кожи. Мультисистемность поражений с вовлечением в патологический процесс нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца (Лайм-кардит), печени (Лам-гепатит). Характерна многоочаговость основных неврологических дефицитов с акцентом на периферическую нервную систему. Синдром Баннварта (менингорадикулоневрит). В стадии поздних органных поражений характерно развитие хронического атрофического акродерматита, инфекционного васкулита, боррелиозного энцефаломиелита.

Лептоспироз

Инкубационный период 6 - 10 дней, в среднем 6 - 8 дней.

Температура фебрильная 5 - 7 дней, могут быть две волны.

Синдром инфекционного токсикоза выражен. Поражение лимфоузлов не характерно. Менингеальный синдром выражен. Нарушения сознания и психические расстройства от сомнолентности до комы. Высокий лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение СОЭ. Смешанный или лимфоцитарный цитоз от 100 до 500 клеток в 1 мкл.

Яркая гиперемия зева, кровоизлияния на мягком небе, склерит. Пятнисто-папулезная и петехиальная сыпь, желтушность кожи и слизистых оболочек. С 3 - 7 дня болезни, выявляются симптомы поражения сердечно-сосудистой системы, печени, почек, легких, ЦНС, признаки генерализованного капилляротоксикоза. Менингеальный синдром в случае развития менингита появляется в конце 1-й - начале 2-й недели заболевания. Оболочечные симптомы выражены умеренно, сознание сохранено. При тяжелой форме в анализе крови - снижение эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов.

Лихорадка Западного Нила

Инкубационный период 1 - 8 дней, в среднем 3 - 4 дней.

Температура фебрильная 2 - 14 дней, могут быть две волны. Синдром инфекционного токсикоза выражен. Внешний вид больного характерен. Поражение лимфоузлов не характерно. Поражения других органов и систем не характерны. Менингеальный синдром умеренно выражен. Нарушения сознания и психические расстройства от сомнолентности до комы. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Смешанный или лимфоцитарный цитоз от 20 до 1000 клеток в 1 мкл.

Характерна инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью. Характерны явления нейротоксикоза (сильная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, генерализованные мышечные боли). Синдром серозного менингита (у 50% больных) характеризуется диссоциацией между слабо выраженными оболочечными симптомами и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе. Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика. Собственно энцефалитические симптомы наблюдаются крайне редко. Может наблюдаться лейкопения.

Субарахноидальное кровоизлияние

Острая головная боль. Рвота, иногда судороги, менингеальный симптомокомплекс, психические расстройства (от небольшой спутанности, дезориентации до тяжелых психозов). Парезы черепных нервов, симптомы очагового поражения мозга (парезы конечностей, нарушения чувствительности, речевые расстройства).

Острая головная боль, возникающая внезапно, ощущается больным как "удар кинжалом". Боль вначале имеет локальный характер в области лба, затылка, затем становится разлитой, с локализацией в шее, спине, ногах. В остром периоде вслед за церебральными симптомами повышается температура до 38 - 39 °C, но в отличие от КЭ, подъем отмечается не сразу, а лишь через 6 - 30 часов после кровоизлияния. Инсульт возникает внезапно, ему не свойственна цикличность течения с развитием инфекционного токсикоза в дебюте болезни. Двигательные и чувствительные нарушения при КЭ нестойки, их обратное развитие наблюдается в сравнительно раннем периоде болезни.

Опухоль головного мозга

Разлитая сильная головная боль, сопровождающаяся общемозговыми симптомами, появлением очаговой симптоматики, судорог.

Отличительными признаками опухолей являются: отсутствие интоксикации в начальном периоде болезни, торпидное течение на фоне проводимой терапии.