1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Типичными клиническими проявлениями перемежающейся хромоты являются дискомфорт и/или боли в различных сегментах нижней конечности, возникающие при физической нагрузке и достаточно быстро проходящие в состоянии покоя. Необходимо отметить, что существует несколько заболеваний опорно-двигательного аппарата и нервной системы, способных вызывать весьма схожие клинические проявления. В таблице 1 (заимствована из Трансатлантического консенсуса по лечению атеросклероза артерий нижних конечностей) приведены заболевания и синдромы, составляющие дифференциальный диагноз ПХ [15].

Таблица 1. Дифференциальный диагноз перемежающейся хромоты (ПХ) (на основании материалов Трансатлантического консенсуса по лечению атеросклероза артерий нижних конечностей)

Состояние	Локализация боли	Клинические проявления	Влияние нагрузок	Влияние отдыха	Влияние положения тела	Другие характеристики
ПХ голени	Икроножные мышцы	Судороги, ноющая боль, дискомфорт	Повторяемый приступ	Быстрое облегчение	Нет	При упражнениях могут возникнуть нетипичные симптомы, связанные с нижними конечностями
ПХ бедра	Ягодицы, бедро,	Судороги, ноющая боль, дискомфорт	Повторяемый приступ	Быстрое облегчение	Нет	Импотенция. Может быть стандартная пульсация сосудов ног с отдельным заболеванием подвздошной артерии
ПХ стопы	Свод стопы	Сильная боль при упражнениях	Повторяемый приступ	Быстрое облегчение	Нет	Также может ощущаться онемение
Хронический компартмент-синдром	Мышцы голени	Выраженная распирающая боль	После значительной физической нагрузки (например, бег)	Стихает очень медленно	Облегчение наступает в приподнятом положении конечности	Обычно наблюдается у спортсменов с большой мышечной массой
ПХ, вызванная венозной патологией	Вся конечность, более сильные боли в голени	Непроходящая распирающая боль	После ходьбы	Стихает медленно	Облегчение наступает быстрее в приподнятом положении	Анамнез подвздошнобедренный тромбоз глубоких вен, признаки венозного застоя крови, отек
Компрессионная радикулопатия	Иррадиация боли вниз по конечности обычно по задней поверхности	Острая колющая боль	Вызвано сидячим положением, положением стоя, ходьбой	Обычно возникает в состоянии покоя	Улучшение наступает при смене положения	Анамнез проблем со спиной. Ухудшение наступает в сидячем положении. Улучшение наступает в положении лежа на спине или стоя.
Киста Бейкера	Подколенная область и задняя поверхность голени	Локальная припухлость, отечность, болезненность	Возникает на фоне физической нагрузки	Сохраняется в состоянии покоя	Не влияет	Симптомы не носят перемежающегося характера
Коксартроз	Наружная поверхность бедра	Ноющая боль, дискомфорт	Возникает после физической нагрузки различной интенсивности	Уменьшается постепенно	Улучшение при отсутствии осевых нагрузок на конечность	Вариабельность симптомов, наличие коксартроза в анамнезе
Стеноз спинального канала	Боли часто носят двусторонний характер, локализованы в области ягодиц и по задней поверхности бедра и голени	Боль и слабость в мышцах	Может напоминать ПХ	Время регресса болей вариабельно, может быть достаточно большим	Уменьшается при сгибании позвоночника в поясничном отделе	Усиливается в положении стоя и при разгибании позвоночника в поясничном отделе
Артрит голеностопного сустава или суставов стопы	Область голеностопного сустава, кости стопы, свод стопы	Ноющая боль	Возникает после физической нагрузки различной интенсивности	Медленный регресс болей	Возможно улучшение при отсутствии осевых нагрузок на конечность	Вариабельный характер клинических проявлений, которые могут присутствовать и в состоянии покоя. Интенсивность симптомов может зависеть от уровня физической активности.

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики