Приложение 1. Предварительная заявка

Приложение 1

Предварительная заявка ____________________________________________

(название субъекта Российской Федерации)

на участие в __________________________________________________________

(название спортивных соревнований)

в возрастной группе _____________________________

_________________________________________________

(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Дисциплина	весовая категория	Субъект РФ	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

Тренер - представитель команды

(ФИО полностью): __________________________________________________________

Судья (ФИО полностью, категория, город): __________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской

Федерации в области физической культуры и спорта

_____________________________________________________________

(название организации)

_____________________________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись

и печать организации)

Руководитель региональной спортивной федерации

_____________________________________________________________

(название организации)

_____________________________________________________________

(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись

и печать организации)

Контактный телефон тренера - представителя команды