Приложение № 4
к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
от 19.10.2004 № 167
(в ред. Приказа Минтруда России
от 20.03.2017 № 286н)
КНИГА УЧЕТА ВЫДАЧИ
удостоверений граждан, проходящих альтернативную
гражданскую службу
№ п/п	Фамилия, имя, отчество 
(при наличии)	Адрес места жительства	Номер удостоверения	Дата выдачи	Подпись гражданина	Особые отметки	Примечание	
1	2	3	4	5	6	7	8