Оборотная сторона

Закона Российской Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-I "О пенсионном

обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних

дел, Государственной противопожарной службе, органах по контролю за

оборотом наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и

органах уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии

Российской Федерации, органах принудительного исполнения Российской

Федерации, и их семей" ознакомлен (ознакомлена).

Порядок выплаты надбавки к пенсии как неработающему пенсионеру, на

иждивении которого находятся нетрудоспособные члены семьи, мне известен.

О поступлении на работу (службу), в том числе членов семьи из числа

иждивенцев или назначения им пенсии либо пособия от других органов

(ведомств), а также наступления иных обстоятельств, влияющих на выплату

указанной надбавки (получения статуса индивидуального предпринимателя, либо

приобретения статуса "самозанятого", отчисление совершеннолетнего иждивенца

из учебного заведения, поступление иждивенца на службу в армию ("по

призыву"), поступление совершеннолетнего иждивенца в военное учебное

заведение, переход совершеннолетнего иждивенца с очной формы обучения на

заочную, обязуюсь сообщить в подразделение пенсионной службы таможенного

органа.

В случае утраты права на указанную надбавку к пенсии, приведшей к

излишней выплате, разрешаю удержать возникшую переплату из моей пенсии, но

не более 20% ее размера, до полного погашения переплаты.

Сообщаю, что __________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) супруга)

получателем пенсии, назначенной в соответствии с Законом Российской

Федерации от 12 февраля 1993 г. N 4468-I "О пенсионном обеспечении лиц,

проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел,

Государственной противопожарной службе, органах по контролю за оборотом

наркотических средств и психотропных веществ, учреждениях и органах

уголовно-исполнительной системы, войсках национальной гвардии Российской

Федерации, органах принудительного исполнения Российской Федерации, и их

семей", является (не является).

К заявлению прилагаю следующие документы: _____________________________

___________________________________________________________________________

"__" __________ 20__ г. _______________________

(подпись заявителя)