Приложение N 2. Заявление о назначении (возобновлении) пенсии по случаю потери кормильца (Рекомендуемый образец)

В ______________________________________

(наименование таможенного органа,

________________________________________

назначающего пенсию)

от _____________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии)

_______________________________________,

зарегистрированного по адресу: _________

(адрес регистрации по месту жительства

________________________________________

(месту пребывания) с указанием почтового

индекса)

адрес электронной почты ________________

(при наличии)

телефон ________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении (возобновлении) пенсии по случаю потери кормильца

Прошу назначить (возобновить) пенсию за умершего (погибшего)

"__" __________ 20__ г.

___________________________________________________________________________

(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии) сотрудника

___________________________________________________________________________

(пенсионера)

на следующих нетрудоспособных членов семьи: _______________________________

___________________________________________________________________________

(родственное отношение, фамилия, имя, отчество (при наличии)

и возраст членов семьи,

___________________________________________________________________________

имеют ли инвалидность, находятся ли на полном

государственном обеспечении,

___________________________________________________________________________

а в отношении члена семьи, занятого уходом за детьми до 14 лет, -

__________________________________________________________________________.

работает или нет)

Назначенную пенсию прошу перечислять в ____________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о банковских реквизитах для зачисления сумм пенсий, пособий,

компенсаций на счет, открытый в банке

__________________________________________________________________________.

на территории Российской Федерации)

Одновременно сообщаю следующее:

1. Семья получала (получает) пенсию от ____________________________________

(сведения об органе, выплачивающем

пенсию,