Сведения об изменении вида пенсии

Пенсия _______________________ изменена на пенсию _____________________

(за выслугу лет (по инвалидности

(по инвалидности) (за выслугу лет)

с "__" __________ 20__ г.

Должностное лицо

подразделения пенсионной службы ___________________________________________

(подпись) (инициалы имени, отчества

(при наличии), фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Замечания по пенсионному делу (при наличии):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________