5.2.3 Профилактические мероприятия, направленные на восприимчивый организм

- Рекомендовано проведение вакцинации всем лицам, не имеющим противопоказаний в предэпидемический период для специфической профилактики гриппа <1> [1 - 5, 158, 159].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано ведение здорового образа жизни всем лицам (полноценный сон, свежий воздух, активный отдых, сбалансированное питание, прием витаминов) для повышения резистентность к инфекции [1 - 5, 158, 159].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендована профилактика и своевременное лечение сопутствующих заболеваний и состояний всем лицам для повышения восприимчивости организма к вирусу гриппа [1 - 5, 158, 159].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано проведение химиопрофилактики лицам при наличии в анамнезе контакта с больным гриппом и ОРВИ другой этиологии с целью немедленного противовирусного действия и с целью повышение резистентности организма [1 - 5, 12, 158, 159, 166].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: неспецифическая профилактика подразделяется на два варианта: экстренную, рассчитанную на немедленное противовирусное действие препаратов с прямым противовирусным действием или иммунотропных препаратов с опосредованным противовирусным действием (L03AB - интерфероны, L03AB - интерфероны, L03AX - другие иммуностимуляторы, A13A - общетонизирующие препараты) (внутриочаговая и внеочаговая (плановая), и сезонная профилактика, проводимая в предэпидемический период с целью повышение резистентности организма человека к респираторным вирусам во время максимальной вероятности заболевания. Внутриочаговую профилактику проводят среди лиц, находившихся в непосредственном контакте с больными, в семьях, квартирах, больничных палатах (эпидемических очагах). Продолжительность внутриочаговой профилактики колеблется от 2 дней при прекращении контакта с источником инфекции до 5 - 7 дней, если контакт сохраняется. Внеочаговую профилактику проводят среди непривитых, а также среди контингентов с повышенным риском заражения гриппом и с высоким риском неблагоприятных исходов заболевания.

Химиопрофилактика не заменяет вакцинацию против гриппа.

- Рекомендовано избирательное использование противовирусных препаратов прямого действия у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики [1 - 5, 166]:

- #Осельтамивир** - экстренная профилактика: по 75 мг 1 раз в сутки не менее 10 дней после контакта с инфицированным (в зависимости от ситуации). Прием препарата нужно начинать не позднее чем в первые два дня после контакта. Рекомендуемая ранее плановая профилактика препаратами с прямым противовирусным действием, например, осельтамивиром** - по 75 мг 1 раз в сутки в течение 6 недель в настоящее время не рекомендуется из-за развития резистентности вирусов к действию препарата [15, 22, 163, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Занамивир - экстренная профилактика: при непосредственном контакте с больным гриппом: 2 ингаляции по 5 мг 1 раз в день, 10 дней. Общая суточная доза 10 мг. Плановая профилактика, так же, как и осельтамивиром**, не рекомендуется [1 - 5, 163, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарии: химиопрофилактика противовирусными препаратами прямого действия из группы ингибиторов нейраминидазы не рекомендуется, если с момента первого контакта с больным гриппом прошло более 48 часов.

Избирательно используется:

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в течение первых двух недель после вакцинации после контакта с больным гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском развития осложнений гриппа в случае документально подтвержденного факта низкой клинической эффективности вакцины в эпидсезоне из-за циркуляции штаммов вируса гриппа, антигенно далеких от вакцинных штаммов;

- у лиц с тяжелыми иммунодефицитами или других лиц, которые могут не реагировать адекватно на вакцинацию (например, получающие иммунодепрессанты, онкологических больных, реципиентов гемопоэтических клеточных трансплантатов и др.), после контакта с больным гриппом человеком;

- у лиц с высоким риском осложнений от гриппа, которым противопоказана вакцинация, после контакта с больным гриппом человеком;

- среди сотрудников и постояльцев заведений с длительным круглосуточным для получения лечения/ухода, во время вспышек гриппа в учреждении.

- Балоксавир марбоксил - экстренная профилактика: препарат следует принять как можно скорее в течение 48 часов после близкого контакта с заболевшим гриппом человеком. Препарат принимают внутрь однократно, вне зависимости от приема пищи, при массе тела пациента от 40 кг до 80 кг - 40 мг, 80 кг - 80 мг [164, 166].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Умифеновир** - экстренная (постконтактная) профилактика: при контакте с больным по 200 мг в день в течение 10 - 14 дней. В период эпидемии гриппа (сезонная профилактика): по 200 мг 1 раз в день каждые 3 - 4 дня в течение 3 недель [35, 40, 165, 166].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано использование интерферонов у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики [67 - 76].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендовано использование иммуностимуляторов у лиц после контакта с больным гриппом или в эпидемический сезон с целью экстренной и плановой химиопрофилактики [77 - 105]:

- Тилорон** - 125 мг 1 раз в неделю в течение 6 недель, курсовая доза составляет 750 мг [77 - 83].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Оксодигидроакридинилацетат натрия [84, 85];

- разовая профилактическая доза составляет 250 мг (1 ампула) или 4 - 6 мг на кг массы тела. При длительном применении рекомендуемый интервал между введениями 3 - 7 суток. Противопоказан при беременности и грудном вскармливании.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- Имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты [86, 87, 88];

- для профилактики гриппа и острых респираторных вирусных инфекций после контакта с больными лицами по 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Меглюмина акридонацетат [91, 92, 94, 95].

Внутрь один раз в сутки за 30 минут до еды, не разжевывая, запивая 1/2 стакана воды, взрослым и детям старше 12 лет: по 450 - 600 мг (3 - 4 таблетки) на прием на 1, 2, 4, 6, 8-е сутки после контакта. Далее осуществляют перерыв 72 часа (трое суток) и продолжают курс на 11, 14, 17, 20, 23-и сутки. Общий курс составляет от 5 до 10 приемов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2).

- Азоксимера бромид [99, 101, 103, 105].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарии: для профилактики в предэпидемический период - по 1 таблетке в день в течение 10 дней.

Примечание: для проведения неспецифической профилактики гриппа можно применять любые препараты (в соответствии с инструкцией к применению препарата), разрешенные к применению в установленном порядке на территории Российской Федерации.